非酒精性脂肪肝患者的综合干预效果分析

【摘要】目的 探讨综合干预对非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法 选取我院2008年11月-2011年2月收治的非酒精性脂肪肝患者94例，随机平均将94例患者分成两组，实验组采用认知干预、运动干预、饮食干预的综合干预疗法，对照组仅采取常规降脂治疗。对比两组患者不良生活习惯，并评价各项生化指。结果 实验组患者综合干预后不良习惯改正率均高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)对比均有显著差异，具有统计学意义，P<0.05。结论 通过综合干预可以有效提高非酒精性脂肪肝患者的临床效果，减少不良习惯，值得临床推广。

【关键词】非酒精性脂肪肝；综合干预；生活方式

【中图分类号】R575.5【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0

近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式及饮食结构的日益改变，脂肪肝的发病率正在不断升高，而且脂肪肝的发病年龄呈逐渐降低趋势。脂肪肝是一种是由不同原因引起的脂质在肝细胞内蓄积过多而引起的弥漫性肝病，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝[1]。酒精性与非酒精性脂肪肝均可发展为肝硬化、肝癌，有研究报道非酒精性脂肪肝可引起肝动脉硬化[2]。脂肪肝已经越来越多地受到大家的关注，但是目前并没有治疗非酒精性脂肪肝的特效药，本研究对2008年11月-2011年2月我院收治的94例非酒精性脂肪肝患者采用认知干预、运动干预、饮食干预的综合干预疗法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年11月-2011年2月收治的非酒精性脂肪肝患者94例，男58例，女36例，年龄21岁～67岁，平均43.6±7.2岁；病程2周-11年，平均5.3±1.2年，所有患者均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性与非酒精性肝病学组制定的诊断标准[3]。经B超检查，轻度脂肪肝患者47例，重度脂肪肝患者41例，重度脂肪肝患者6例。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎和酒精性肝炎；无合并严重的心、肾疾病；排除胰腺、甲状腺、垂体、肾上腺皮质疾病及自主神经功能紊乱等所致的肥胖；患者知情同意。随机平均将94例患者分成两组，实验组采用认知干预、运动干预、饮食干预的综合干预疗法，对照组仅采用常规降脂治疗。两组患者性别、年龄、体重、病程对比无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规降脂治疗，实验组采用认知干预、运动干预、饮食干预的综合干预疗法。认知干预：首先让患者意识到，脂肪肝的治疗需要改变生活方式及建立良好的健康习惯，然后通过宣传册及健康讲座的方式等给患者讲解非酒精性脂肪肝的发病机制、发展及预后，让患者认识到脂肪肝是导致糖尿病、心脑血管病的基础，还可促进动脉硬化的发生，严重影响生活质量。需要让患者意识到脂肪肝的治疗是一个持之以恒的过程，必须经过一个长期、自律的治疗过程才能改善。定期对患者经行脂肪肝认知教育，要是患者坚信通过健康生活、适当锻炼可以达到预期的效果。

运动干预：合理、科学规范的运动，有助于帮助脂肪肝患者消耗体内过量的脂肪，减轻肝脏的脂肪负担。不适当的运动对患者不利，运动不足不足以逆转脂肪肝，运动过量亦会造成身体的损伤。因此需要根据患者自身的具体情况评估后制定运动计划，对患者运动量、时间、运动方式设定标准，并在运动治疗中根据心脏功能、疲劳状况进行调整，不断完善，以倡导有氧运动，以节奏、等张性及重复性活动为宜[4]。引导患者积极锻炼、持之以恒。年轻患者可选择游泳、爬山、跑步等大强度运动，对于老年患者宜选择太极拳、散步、有氧操等。

饮食干预：根据中国居民平衡膳食宝塔[5]，以及患者的身高、体重、治疗期间活动量选择食物。可按照体重的国际通用计算公式计算每天需要的总热量，并将一天的食物按1/5、2/5、2/5分为三餐。高蛋白质饮食，增加膳食纤维摄入，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、虾、瘦肉、谷类；控制糖的摄入，多吃两红柿、桔子等含糖量较少的食物；脂肪摄入以植物性脂肪为主，胆固醇摄入控制在300 mg以内，减少使用动物内脏、动物脂肪；忌吃油炸食品、饮酒，忌暴饮暴食。在认知干预、运动干预、饮食干预的基础上还需进一步对患者的心理疏导，减压及缓解焦虑情绪，定时回访及电话沟通。

1.3 治疗6个月后对两组患者的不良生活习惯进行对比，并评价各项生化指：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)。

1.4 统计学处理

实验采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料结果以X±S表示，计数资料及率的比较采用X2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 表1中可见实验组患者综合干预后不良习惯改正率均高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。

* P<0.05，差异有统计学意义

2.2 治疗6个月后，两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)对比均有显著差异，具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

非酒精性脂肪肝已经成为生活中的常见病，虽然对肝本身负担不高，但合并其他疾病如代谢疾病、糖尿病、乙肝时可加速肝纤维化的发展，增加肝硬化的发生几率。同时肝脏脂肪变容易引起高凝状态、内皮功能障碍、胰岛素抵抗，患者患梗死、冠心病、动脉粥样硬化的几率较正常人高。长期的脂肪肝患者，并发肝硬化，更易罹患肝癌。

合理、科学、有效地干预措施是非酒精性脂肪肝的治疗方法之一，一般来说，脂肪肝患者具有不良生活习惯，仅在就诊时医生的讲解不能完全改变患者的不良生活习惯，加上部分患者受教育程度低，自我控制能力差，无法从根本上解决生活习惯的问题，行为干预可以不断强化患者对自身健康及日常生活习惯的重视，抑制脂肪、糖、酒精的摄入。部分非酒精性脂肪肝可以逆转，综合干预疗法可以让患者发挥自身能动作用，合理的安排休息、工作、活动，这是身体健康的前提；稳定患者情绪，加强治疗的信心；积极地体育运动、规律的饮食不仅促进患者增强体质、消耗肝内多余脂肪组织，也从根本上解决脂肪摄入的问题，是最有效也是最节约的非酒精性脂肪肝的治疗方法。从本研究结果中我们可以看出，综合干预治疗组患者的不良生活习惯改正率高于对照组，在各项生化指标上相对于对照组好转明显。说明综合干预治疗可明显提高疗效，改善患者生活质量。

参考文献

[1] Stadlny A，aigner E，Steger B，et al. Nonalcoholic fatty liverdisease: an independent for colorectal neoplasia [J]. Journal of internal medicine，2011 Mar 17 [Epub ahead of print]

[2]范建高，蔡晓波．非酒精性脂肪性肝病促进动脉的发生[J]．中国动脉硬化杂志，2008，16(1)：1-2．

[3]中国营养学会肝病分会．脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性与非酒精性肝病诊断标准EJ]．中华肝病杂志．2003，l1(2)：72

[4]郝晓霞．脂肪肝病人的护理[J]．家庭护士，2008，6(2C)：515

[5] 中国营养学会．中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔[J]．营养学报．1998，20(4)：387-393．

【收稿日期】2011-12-5