浅谈难治性心力衰竭的临床病因与诊断

【摘要】 随着生活节奏的不断加快， 各类心血管疾病也在逐年上升， 这其中难治性心力衰竭是出现在各类心脏疾病中的晚期表现， 本文针对难治性心力衰竭的临床病因与对其进行应对的方法入手， 帮助人们对心力衰竭有更加深刻的认识。

【关键词】 难治性心力衰竭；原因分析；对策

1 难治性心力衰竭的临床病因

1. 1 患者出现心肌细胞凋亡情况 研究表明心肌细胞在缺氧、高负荷损伤等情况下， 容易产生细胞凋亡现象， 而这些现象往往伴随着心功能恶化， 所以当患者出现心肌三磷酸腺苷（ATP）耗尽时， 往往会引发患者出现难治性心力衰竭现象。

1. 2 对钠的摄入量不当 研究人员发现， 大量的钠盐摄入， 会导致患者体内血钠含量高而出现不良反应， 患者会因此出现难治性心力衰竭加重的情况。

1. 3 患者出现心律失常 当患者出现心率加快时， 往往会增加患者的心脏负荷量， 就会使心力衰竭加重。

1. 4 患者出现风湿活动 因为心力衰竭多发在30岁以上， 而这些人群往往会有风湿病等情况， 而当心力衰竭患者遇到风湿活动产生的血沉增快、低热等情况时， 容易导致人体中的C反应蛋白质成分增高， 使患者心力衰竭病情加重。

1. 5 患者出现甲状腺功能异常导致的难治性心力衰竭 研究表明， 当患有甲状腺疾病的患者同时出现心力衰竭情况， 其甲状腺功能的异常减退往往会导致患者心肌间质的黏液出现水肿状况[1]。严重者还会出现心肌变性等情况， 这些都将成为患者出现恶性心力衰竭的诱因。再者， 在进行甲状腺治疗时， 有可能出现药物之间的干扰致使患者的心力衰竭情况加重。

1. 6 患者出现心脏栓塞和血栓情况 当患者因为心脏出现收缩无力， 慢性心房颤动时， 患者的心脏内腔就容易出现血栓附壁， 这些血栓会导致心脏外周血管栓塞， 从而引发肾功能、肺功能等恶化， 这些恶化又反过来导致对心力衰竭的治疗产生影响， 从而导致患者心力衰竭转变为难治性心力衰竭。

1. 7 患者的行为与习惯因素导致的难治性心力衰竭 当患者出现慢性心力衰竭后， 常被要求停止抽烟、喝酒等不良习惯， 但这些习惯的控制往往还是依靠患者本身， 部分患者存在自制力差， 对烟酒的控制不当， 这些也会导致患者的心力衰竭恶化， 成为难治性心力衰竭。

2 对难治性心力衰竭患者的治疗对策

在过去的10年内， 随着人们对心力衰竭治疗方法的不断探索， 终于对治疗心力衰竭取得了较为好的成绩， 开发了应对心力衰竭的血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药剂， 这些药剂的应用极大的改善了对难治性心力衰竭患者的治疗手段。再加上随着近代中医学理论的成熟与发展， 采用中西医结合的方法治疗心力衰竭已经成为一种较为成熟的方法， 其在极大的提高了患者的生活质量的同时， 对提高患者免疫力方面也取得了较好成效[2]。目前较为经典的对难治性心力衰竭的治疗是通过对患者使用强心剂、利尿药以及限制水钠的摄取进行的， 下面简单介绍几种常见的对控制难治性心力衰竭的方法与措施。

2. 1 采用洋地黄对难治性心力衰竭患者的治疗 目前国际上广泛采用的治疗难治性心力衰竭的药物就是洋地黄， 但其实研究表明， 采用小剂量的地高辛比采用中等剂量的地高辛其在提高血流流动力与对自主神经的改善程度上更为有效。再者， 使用大剂量的药剂时， 患者产生对洋地黄的毒性及敏感性增加， 容易产生抗药性， 但不可否认使用适当剂量的毛花苷C（西地兰）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）对患者进行静脉注射后， 对难治性心力衰竭的治疗还是卓有成效的。

2. 2 难治性心力衰竭在外科的临床病因诊断 对难治性心力衰竭患者的最后治疗手段是外科进行心脏移植， 在外国， 这项技术已经相当完善， 而目前我国只有少数几家医院能对患者进行心脏移植， 但有多加医院对其进行了研究。从目前的科学技术水平来看， 采用异体心脏移植已具备较高的成功率， 2年内的成活率达到了80%。而有记录显示， 心脏移植后， 最长存活者已达到了15年， 相当一部分心脏移植患者， 都能显著改善生活质量。但摆在大多数患者面前的还是其高昂的治疗费用， 再加上后期的药物治疗， 大多数患者都不能进行， 这也在很大程度上限制了这项技术的发展。目前的适应群体主要表现在：伴有无氧代谢者；严重心肌缺血持续妨碍日常活动并已不能进行搭桥手术或血管成形术者；反复发作有症状室性心动过速并且对其他治疗效果不良者。日常活动严重受限者；反复发作不稳定性心肌缺血而不适宜冠状动脉搭桥或血管成形术者；体液平衡和（或）肾功能持续不稳定与应用利尿药、限盐及体重调控反应不良无关者。

但广大患者还是需对难治性心力衰竭的临床病因治疗有一个清醒的认识， 难治性心力衰竭虽说有治疗方案， 但目前实行难度有隐患， 所以， 只有患者在出现慢性心力衰竭症状后， 针对这些情况进行积极治疗， 或者对可能出现的诱因进行提前处理。比如在出现情况加重前就进行合理的冠状动脉重建、心瓣膜成形、室壁瘤切除等根本性的纠因性治疗。并对出现的其余症状比如贫血、栓塞等进行治疗， 再配合合理的治疗方案。多管齐下对心力衰竭患者进行治疗， 才能在根本上防止难治性心力衰竭的出现与加重。

综上所述， 虽说难治性心力衰竭是心脏疾病终末期的表现， 但其实其病情的恶化， 有很大成分上是因为在治疗时， 没有采取合理规范的治疗导致， 所以， 在选择治疗方案时， 一定要进行充分考虑。合理的治疗方案不仅挽回患者的生命， 还能减少难治性心力衰竭患者的病情加重。近年来， 随着对心脏血流动力学等学科的研究， 人们在治疗心力衰竭方面也取得了较好的成绩， 但只有相关的医学工作者不断研究努力， 才能继续为我国的医疗事业尽一份力。

参考文献

[1]危小军， 谢东明， 谢东阳， 等.不同剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭132例临床疗效及安全性评价.江西省第三次中西医结合心血管学术交流会论文集， 2006.

[2]洪永春， 高平， 周金枝.螺内酯在慢性心力衰竭中的应用.江西省第四次中西医结合心血管学术交流会论文集， 2008.

[收稿日期：2015-02-10]