二维斑点追踪技术评估房间隔缺损患者封堵术后右室功能改变

【摘要】目的应用二维斑点追踪技术 （2DSTI）评估房间隔缺损 （ASD）患者封堵术后右室功能改变。方法 应用 2DSTI技术测量 52例 ASD患者 （ASD组 ）封堵术前、术后 1个月右室游离壁基底段、中段、心尖段收缩峰值应变 （￡）、收缩峰值应变率（SRs）、舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）。41例年龄、性别匹配的正常人 （正常组 ）作为对照 ， 测量方法及观察项目同 ASD组。结果ASD组患者右室壁各节段的峰值应变及应变率均低于正常组 ， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。随着肺动脉高压 （PH）程度的加重 ， ASD患者基底段、中段、心尖段的￡、SRs、SRe、SRa数值也逐步下降；ASD患者术后 1个月与术前比较 ， 各节段的峰值应变及应变率明显增加 ， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。结论ASD患者常合并不同程度的右心室功能减退 ， 肺动脉高压越重 ， 右室功能减退程度越明显 ， ASD患者封堵术后 ， 其右室功能得到改善 ， 2DSTI技术可准确、客观地评价房间隔缺损患者术后右室功能的变化。

【关键词】房间隔缺损；二维斑点追踪技术；右室功能；肺动脉高压DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.004

房间隔缺损 （atrial septal defect， ASD）大约占所有先天性心脏病的 18%，患者存在左向右分流 ， 30%的成年患者可出现肺动脉高压 ，继而导致右心容量负荷过重 ，右心扩大 ，直至右心功能受损。如果尽早诊治 ， 可防止心功能恶化 ， 因此术前对其右心室功能的评价有重要临床意义[1]。而术后右心功能的评估对预后判断也具有重要意义。介入封堵术已逐渐成为治疗继发孔型 ASD的主要方法之一。本研究旨在探讨应用 2DSTI技术评价房间隔缺损患者术后右室功能变化。现报告如下。 1资料与方法

1. 1一般资料选取 2013年 11月 ～2014年 11月在河南省人民医院成功施行房间隔缺损介入封堵术患者 52例 （ASD组）， 女 30例， 男 22例， 年龄 15～51岁， 平均年龄 （31.10±8.26）岁。入组患者不伴或伴有不同程度肺动脉高压。均为窦性心律 ， 不合并其他心血管畸形、无心脏瓣膜疾病。随机选择经辅助检查排除肺部疾病及心血管疾病的正常人 41例（正常组）， 其中女28例， 男13例， 年龄17～46岁， 平均年龄 （31.50±8.32）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2方法使用 Philips IE33超声诊断仪 ， 探头频率 1～ 5 MHz。受检者接肢体心电图 ， 均取平卧位或左侧卧位 ， 胸骨旁及心尖各切面使用二维超声扫查 （帧频 >100帧 /s）， 动态模式下存储 3个完整心动周期心尖四腔图像 ， 脱机应用 Qlab7.1工作站对存储的二维图像进行斑点追踪显像分析 ， 测量追踪

显像时 ， 进入 2DSTI成像模式 ， 动态的二维四腔心图像停帧在心内膜显示最清晰的收缩末期 ， 手动仔细勾画右室心内膜边界 ， 系统自动追踪心肌内斑点 ， 随时调整感兴趣区宽度 ， 使其包纳心肌全层 ， 运行软件程序可自动逐帧追踪感兴趣区内的心肌运动[2]。追踪结束后即可得出右室壁各节段的应变和应变率曲线 ， 测量并记录各节段峰值应变及应变率 （￡、SRs、SRe、SRa）。

1. 352例 ASD患者亚组分组标准肺动脉收缩压 =三尖瓣返流压差 +右房压 ， 根据肺动脉收缩压分为三组 ， 无 PH：<30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa， 无PH组8例）；轻度pH：30～40 mm Hg（轻度PH组18例）；中度pH：40～70 mm Hg（中度 PH组 26例）。

1. 4统计学方法采用 SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 两组间比较采用 t检验 ， 多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2. 1ASD组患者右室游离壁各节段峰值应变、应变率均低于正常组， 差异有统计学意义 （ P<0.05）。见表1。

2. 2ASD患者术后与术前比较 ， 右室游离壁各节段的￡、SRs、SRe、SRa值明显增加 ， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表2。

2. 3肺动脉收缩压越高 ， 右室游离壁各节段的￡、SRs、SRe、SRa值下降越明显。见表3。

表 1ASD组与正常组右室游离壁各节段峰值应变、应变率比较 （ -x±s）

部位组别例数￡（%） SRs（S-1） SRe（S-1） SRa（S-1）

基底段ASD组 52 -20.86±6.54a -1.77±0.72a 1.47±0.66a 1.47±0.58a正常组 41 -33.97±7.49 -2.35±0.63 2.57±0.83 1.95±0.49中段ASD组 52 -20.34±6.98a -1.63±0.74a 1.57±0.51a 1.04±0.41a正常组 41 -32.69±5.91 -2.18±0.61 2.32±0.59 1.57±0.40

心尖段ASD组 52 -17.36±7.66a -1.23±0.56a 1.49±0.79a 1.14±0.62a正常组 41 -26.19±7.11 -1.63±0.45 2.02±6.16 1.46±0.64

注：与正常组比较 ， aP<0.05表 2ASD患者手术前后右室壁各节段峰值应变、应变率比较 （ -x±s， n=52）

部位时间￡（%） SRs（S-1） SRe（S-1） SRa（S-1）

术前 -20.86±6.54 -1.77±0.72 1.47±0.66 1.47±0.58基底段术后 1个月 -31.77±6.79a -2.30±0.64a 2.46±0.77a 1.91±0.57a术前 -20.34±6.98 -1.63±0.74 1.57±0.51 1.04±0.41中段术后 1个月 -30.57±5.66a -2.19±0.61a 2.32±0.67a 1.55±0.44a术前 -17.36±7.66 -1.23±0.56 1.49±0.79 1.14±0.62心尖段术后 1个月 -22.04±7.03a -1.60±0.57a 1.80±5.14a 1.47±0.56a

注：与术前比较 ， aP<0.05表 3轻、中度 PH组及无 PH组右室游离壁各节段二维应变参数比较 （ -x±s）

部位组别例数￡（%） SRs（S-1） SRe（S-1） SRa（S-1）

基底段无 PH组 8 -28.86±7.17 -2.29±0.81 2.57±0.72 1.82±0.69轻度 PH组 18 -24.53±7.11a -1.96±0.77a 2.14±0.66a 1.56±0.61a中度 PH组 26 -19.56±6.57a -1.67±0.64a 1.77±0.71a 1.30±0.71a中段无 PH组 8 26.55±6.93 -2.16±0.73 2.24±0.63 1.46±0.46轻度 PH组 18 21.49±6.67a 1.99±0.52a 1.93±0.75a 1.27±0.52a中度 PH组 26 17.53±6.71a 1.68±0.62a 1.59±0.63a 1.04±0.62a

心尖段无 PH组 8 23.27±7.43 -1.59±0.54 2.03±6.03 1.37±0.60轻度 PH组 18 19.36±6.24a 1.48±0.56b 1.93±5.36b 1.19±0.56b中度 PH组 26 17.33±5.36a 1.35±0.71a 1.63±6.07a 1.09±0.65a

注：与无PH组比较， aP<0.05， bP>0.05

3讨论

正常情况下 ， 右心室解剖结构复杂且不规则 ， 以往所采

用的右心室功能评估方法 ， 结果不够准确。国外研究显示心

肌应变、应变率在评估健康人及先天性心脏病患者的右心室

功能有其一定的优势[3-5]。国外已有研究[6-9]评价 ASD封堵

术后左心功能变化， 但对右室功能的对比研究国内少有报导。

本研究结果显示 ASD组右心室游离壁各节段的峰值应变及

应变率显著低于正常组 ， 房间隔缺损是最常见的先天性心脏

病之一 ， 通常 ASD患者 1岁以后自然闭合的机会不大 ， ASD

患者长期心房水平的左向右分流 ， 部分左心房血液经 ASD进

入右心房 ， 反复通过肺循环 ， 长期肺循环血流量增多 ， 肺动

脉收缩压逐渐升高 ， 最终导致肺动脉高压 ， 若不接受治疗 ，

最终会导致右心功能受损。本研究同时显示肺动脉压程度高

的组别各节段应变及应变率的值比肺动脉压程度较低的组别

各节段的值更低 ， 研究结果提示肺动脉高压程度越重 ， 右室

心肌应变能力受损越严重 ， 心功能损害也越严重 ， 因为房间

隔缺损患者长期肺循环血流量增多而导致肺动脉收缩压升

高 ， 肺血管阻力进行性升高 ， 右心后负荷加重 ， 随着右心容

量负荷不断增加 ， 最终将导致右心衰竭。随着介入治疗器材

和技术的不断改进 ， 尤其是随着 Amplatzer封堵器的应用 ， 使

封堵术获得了良好的治疗效果 ， 封堵术后患者右室游离壁各

节段的应变及应变率的值较术前增加 ， 是由于封堵术纠正了

房间隔缺损的解剖畸形 ， 阻断了左向右分流 ， 右心容量负荷

轻 ， 肺动脉压力降低 ， 可使右心室高负荷状态减轻 ， 右心形

态学异常逐步发生逆转， 心功能得到改善。

综上所述 ， 2DSTI技术能准确评价 ASD患者右室功能变

化 ， 为临床早期无创准确评价右室功能 ， 并为指导临床治疗

提供可靠新途径。

参考文献

[1] Brieke A， DeNofrio D. Right ventricular dysfunction in chronic

dilated cardiomyopathy and heart failure. Coron Artery Dis， 2005， 16（1）：5-11.

[2]罗向红 ， 李朝军 ， 曹铁生 ， 等 . 超声二维斑点追踪显像技术评价正常人左室心肌扭转运动与心动周期时相关系的初步研究 . 第四军医大学学报 ， 2008， 29（15）：1431-1434.

[3] Vogel M， Derrick G， White PA， et al. Systemic ventricular function in patients with transposition of the great arteries after atrial repair：a tissue Doppler and conductance catheter study. J Am Coll Cardiol， 2004， 43（1）：100-106.

[4] Di Salvo G， Pacileo G， Verrengia M， et al. Strain rate imaging is a superior method for the assessment of regional myocardial function compared with Doppler tissue imaging： a study on patients with transcatheter device closure of atrial septal defect. J Am Soc Echocardiogr， 2005， 18（5）：398-400.

[5] Eyskens B， Weidemann F， Kowalski M， et al. Regional right and left ventricular function after the Senning operation：an ultrasonic study of strain rate and strain. Cardiol Young， 2004， 14（2）：255-564.

[6] Pauliks LB， Chan KC， Chang D， et al. Regional myocardial velecities and isovolumic contraction acceleration before and after device closule of atrial septal defects： a color tissue Doppler study. Am Heart， 2005， 150（2）：294-301.

[7] Gorgulu S， Eren M， Uslu N， et al. The determinants of right ventricular function in patients with atrial septal defect. Int J Cardiol， 2006， 111（1）：127-130.

[8] Abd El， Rahman MY， Hui W， et al. Analysis of atrial and ventricular performance by tissue Doppler imaging in patients with atrial septal defects before and after surgical and catheter closure. Echocardiography， 2005， 22（7）：579-585.

[9] Janal F， Bergerot C， Argaud L， et al. Longitudial strain quantitates reginal right ventricular contractile function. Am J phsiot Heart Cire Physiol， 2003， 285（1）：H284-H287.

[收稿日期：2015-06-24]