胃部恶性肿瘤的影像诊断

摘 要 目的：探讨胃肠钡餐及16排螺旋CT诊断胃恶性肿瘤的技术要求和诊断。方法：对经病理证实的37例发生于胃各部恶性肿瘤作回顾性分析，其中27例做胃钡餐检查，10例做CT检查，扫描模式参数为120kV，210mAs,螺距1.0。结果：胃钡餐检查漏诊2例，误诊5例，确诊25例，准确率为78.1%；CT检查误诊1例，漏诊1例，确诊8例，准确率80%。结论：临床对疑有胃部病变者，由于胃钡餐检查经济，患者能够接受，首先应考虑做胃钡餐检查；胃钡餐检查不能明确诊断者，再进一步选择CT或内镜检查；CT检查对确定病变范围，有无转移，指导临床制定正确的手术方案及判断预后有很大的临床意义。

关键词 胃恶性肿瘤 胃肠钡餐 CT

对37例胃部肿瘤患者的资料进行回顾性分析，着重探讨胃钡餐检查及CT检查诊断胃部恶性肿瘤的技术要求和诊断及鉴别诊断。

资料与方法

一般资料：收治37例经手术、胃镜最后病理证实患者，37例中男28例，女9例，年龄16～89岁，其中>40岁27例（73%），<40岁10（27%）。37例中做胃钡餐检查29例，CT检查8例，19例做过胃镜检查，31例做过手术切除，4例剖腹探查，2例由于年龄较大，体质较差未做治疗。37例中溃疡型胃癌29例（78.1%），平滑肌肉瘤4例（10.8%），恶性淋巴瘤2例（5.55%），转移瘤2例（5.55%），发生部位，溃疡型胃癌益胃打弯、胃窦多见，平滑肌肉瘤以胃底多见，恶性淋巴瘤侵犯多个部位。

临床表现：早期胃癌>70%无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。进展期胃癌症状见胃区疼痛，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。

结 果

胃钡餐检查：X线表现正常3例，误诊平滑肌瘤1例，良性溃疡3例，22例诊断为恶性肿瘤，X线阳性征象包括以下几种。①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌。②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌。③龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。以上表现被称为半月综合征。④黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。⑤癌瘤区蠕动消失。

CT检查：本组8例中漏诊1例，1例可见小龛影，6例见不规则软组织影突向腔内，胃壁弥漫性或局限性增厚，壁不光滑；增强扫描中度或明显不均一强化。

讨 论

病理与部位：胃内恶性肿瘤以溃疡型癌居多（78.1%），其次为平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤等，本组中胃溃疡性癌占78.1%，平滑肌肉瘤占10.8%，恶性淋巴瘤占5.55%，与文献报道相近；胃恶性肿瘤发病部位以胃窦、胃大弯及胃底多见，与文献报道大致相同。

诊断方法与评价：胃部恶性肿瘤的临床表现无明显特异性，诊断主要取决于胃钡餐、内镜及CT检查。本组病例中胃钡餐检查准确率75.9%，CT检查准确率87.5%，19例做内镜及取活检，正确诊断17例，准确率89.5%，比影像检出率略高，但内镜检查患者有一定痛苦，多数不愿做此项检查，故对临床疑有胃部病变的患者，应首选胃钡餐检查，而胃钡餐检查怀疑有肿瘤者，再考虑做内镜及CT检查；CT检查可显示病变大小、范围，浸润情况，有无转移以及病变与邻近组织器官的关系。钡餐检查的准确性取决于病灶大小及检查的技术熟练程度和检查者对病灶的认识程度有很大的关系，肿瘤较小特别是早期病变，钡餐可为阴性。本组3例，其中2例漏诊，为早期溃疡性癌，大小约为0.3cm溃疡斑；另1例误诊为平滑肌瘤，缺乏特异性，这也与检查者的警惕性低有关。胃部CT检查主要是做好胃肠道准备，使胃腔充盈良好，更好地显示病变。

诊断与鉴别诊断：胃部恶性肿瘤的影像诊断要根据病变的部位，大小，形态，周围黏膜情况结合临床症状和体征来判断，典型病例一般诊断不难；主要是鉴别诊断。①胃良性肿瘤年龄常见于40岁左右，病史较长，有反复发病史；症状有或无腹痛，体质可，食欲正常；一般情况良好，发病时上腹有压痛，无腹块和锁骨上肿大淋巴结；X线钡餐一般溃疡＜2.5cm，龛影规则，突出胃腔外，边缘光整，黏膜向溃疡集中呈放射状排列，胃壁柔软，可通过蠕动波，充盈缺损表面光滑；胃镜观察病变较规则，境界清楚，光整，黏膜柔软，色正常，基底平坦，被有灰白或黄色苔膜。②胃恶性肿瘤年龄＞40岁者最多见，病史较短，逐渐加重；症状为无规律性上腹痛，持续性加剧食欲差、消瘦、乏力；病情发展，日渐体重下降、贫血、腹块、腹水、左锁骨上淋巴结肿大和盆腔转移结节；X线钡餐溃疡一般＞2.5cm，龛影不规则，位于胃轮郭内，周边不整齐，黏膜粗糙，紊乱，消失或中断，胃壁僵硬，蠕动不能通过；充盈缺损表面不规则；胃镜观察病变不规则，境界不清楚，呈齿轮状隆起，和大小不等结节：黏膜苍白，淡红或黄色，周边糜烂，萎缩，中断，基底凹凸不平，质脆、易出血。