内镜下注射康艾注射液等药物联合食管支架置入术治疗晚期食管癌

【摘要】目的评价腔内注药联合食管支架置入术治疗晚期食管癌的临床可行性及疗效。方法选择59例晚期食管癌患者，随机分为两组，A组为单纯支架组，B组为联合治疗组。比较两组患者的生存率、临床症状缓解率及并发症发生率。结果①两组患者在吞咽困难症状缓解及并发症发生率方面无差别。②B组患者第6、9、12个月的生存率明显高于A组。结论内镜下注射康艾注射液等药物联合食管支架置入术治疗晚期食管癌的方法可行，临床疗效优于单纯支架置入术。

【关键词】腔内注药；康艾注射液；支架置入术；食管癌

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，且检出率有逐年升高的趋势[1]。大部分晚期食管癌患者一般全身情况差，不能耐受手术及常规放、化疗。此类病人的主要的目标是改善症状，提高生活质量，因而晚期食管癌的内镜下治疗意义重大。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年7月至2012年6月间失去手术治疗指征的晚期食管癌患者59例，病理为鳞癌，均为3级以上吞咽困难。患者随机分为A、B两组，A组为单纯支架组，B组为支架加腔内药物注射组。A组28例，年龄60-83岁；B组31例，年龄55-78岁。所用胃镜为Olympus260。食管支架为南京微创公司生产的覆膜钛镍合金记忆支架。所用药物为吉林长白山药业生产的康艾注射液；上海市旭东制药厂生产的5-氟尿嘧啶（250mg/支）。

1.2方法术前准备同胃镜检查。在内镜下了解狭窄程度，确定狭窄段位置及长度，病变部位局部注射化疗药物；将康艾注射液10ml+5-FU500mg溶于20mL注射用水，用内镜注射针经内镜活检孔向瘤体内做分点注射；放入导丝，沿导丝分别用Savary探条依此扩张，直到内镜能通过扩张成功后再送入胃镜，将带膜支架装入置入器，在导丝引导下送入合适位置，注入热水，使支架充分扩张、固定。

1.3统计学处理本研究中部分数据以均数±标准差表示，组间及同组间前后比较采用t检验。

2结果

2.1支架置入前后不同时期患者吞咽困难程度改善情况见表1。

2.2两组患者在3、6、9、12个月的生存率情况见表2。

2.3支架置入术后的并发症及处理经治疗后，所有患者吞咽困难分级较前改善1-2级，症状均不同程度缓解，支架置入成功率100%。主要并发症有局部出血，止血治疗好转。胸骨后疼痛，持续3-5天后缓解。胃食管返流，予以抑酸、促动力等治疗好转。支架移位患者再次植入支架。少数患者出现食物嵌顿及再狭窄，再次予以镜下治疗。

3讨论

晚期食管癌患者行内镜下食管支架置入术对改善吞咽困难症状、提高患者生存质量和延长生存时间均有确切临床效果。随着支架构造的改进和操作技术提高，操作性并发症的发生率明显下降。本研究中，支架置入操作均一次成功。术后患者生存期内未见消化道大出血、支架脱落、穿孔等情况，常见的症状如胸痛、胃食管反流等均在对症处理后缓解。

食管癌多是鳞癌，全身化疗疗效不佳[2]。内镜下病变部位局部注入5-FU，使细胞在s期集聚，可直接杀伤癌细胞[3]。既可达到化疗目的，对患者身体影响又较小，克服了全身化疗的不足，并且能在注药部位保持局部高药物浓度，实现靶点给药的目的[4]。康艾注射液由人参、黄芪、苦参素制成，具有益气扶正之功效，与5-FU合用，可增强化疗药物的化疗效果，减轻化疗的毒副作用，具有抗癌和扶正的双重效果。

腔内注药联合支架置入术优越性在于克服了单纯支架置入术及内镜下单纯注药之不足。对晚期食管癌患者，置入支架有扩张、支撑食管狭窄的作用及阻止癌肿向腔内任意生长，能缓解吞咽困难症状，但术后再狭窄是常见合并症[5]。内镜下注药能减缓肿瘤生长速度，延长术后再狭窄时间，有效地缓解了患者吞咽困难症状。联合治疗后患者6、9、12个月的总体存活率明显高于单纯支架组，可能与患者在支架置入后能顺利进食、内镜下注药对肿瘤发展的抑制等多种因素有关。我们认为内镜下带膜金属支架置入术联合放疗是治疗晚期食管癌的可行方法。

参考文献

[1]李辉.现代食管外科学[M].北京：人民军医出版社，2004：331-332.

[2]刘宝东，董宗俊，支修益，等.pT3期胸下段食管鳞癌术后选择性动脉化疗对影响[J].中国肿瘤临床，2005，32（3）：148-150.

[3]余国行，苏正高，高友芝，等.内镜下三联疗法治疗进展期食管、食管贲门随访观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，1998，7（1）：81-84.

[4]Frazier JL，Wang PP，Case D，etal.Local delivery of minocycline and systemi synergistic activity in the treatment of intracranial glioma.[J].J Neurooncol，2003：64.

[5]钟捷，吴云林，许帧，等.内镜下金属支架置入术联合放疗治疗中晚期食管癌[J].中华消化杂志，2001，21（11）：661-664.