麻醉术后重症病人的管理

【摘要】目的：探讨麻醉术后重症病人的管理措施，确保病人术后安全。方法：选择我院全麻下行手术的重症患者40例，术后对重症病人加强管理，回顾性分析其临床资料。结果：40例患者中发生并发症8例，总发生率20%，均经对症处置恢复，无死亡病例。结论：重症患者麻醉术后1h易发生各种并发症，应密切观察、加强患者管理，积极采取有效对症处理，保证麻醉术后安全。

【关键词】麻醉；术后；重症；管理；

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0181-01

外科手术使用全身麻醉的患者越来越多，同时术后并发症的发生率也逐年上升。重症患者处于麻醉后恢复期的患者呼吸、循环均不稳定，麻醉药物以及肌松药物的残留[1]，容易导致各种危险的并发症。手术结束后虽然大多数人能平稳度过麻醉后恢复期，但重症患者术后即刻发生并发症可能是突发的和危及生命的，并发症的发生与术前准备不充分，麻醉管理不当以及重症监护室的医生和护士处理不妥有关[2]。为降低麻醉后恢复期并发症，保证病人术后安全，本文回顾分析我院2015年1月～2016年2月40例重症病人麻醉术后管理措施，现报告如下：

1 临床资料

本组40例重症患者，男28例、女12例；年龄11岁～82岁，平均年龄60.5岁；择期手术30例、急诊手术10例。

2管理措施

2.1术后监护：全麻术后患者处于深度睡眠阶段，苏醒期内会产生不同程度的并发症状，术后1h内是并发症发生的危险时段，需要密切监护心电、血氧饱和度、尿量的变化，同时定时监测患者的动脉血气和血糖。对于出现局部疼痛的患者，可以采取镇痛泵进行止痛。患者去枕平卧，且头偏向一侧，待患者的病情稳定和清醒后采取半卧位，可以减轻患者的呼吸困难，有助于腹腔与盆腔引流，还可以减轻患者切口缝合处的张力，便于切口愈合。此时患者常伴有躁动、紧张症状，医护人员应采用束缚等手段约束患者行为，以防患者因坠床或针头、引流管脱落而伤及自身。

2.2心理指导：护理人员及家属应多陪伴患者，消除孤寂心情，医务人员应与患者多做沟通、交流，要保持面带微笑，仪表整洁，服务态度温和、稳重，告知患者一些简单的医疗方案。通过安慰，分散患者注意力，减轻其悲观情绪和疼痛，使患者珍惜生活、珍爱生命，拥有积极的心态和决心战胜疾病[3]。

2.3低温：大手术后常发生低温，导致患者血管收缩、感觉不舒服及寒颤等，然而寒颤会导致代谢率增加5倍，通气量和心输出量也会增加。所以手术中应该使用相应简单的有菌覆盖区的保温措施以及手术后必要使用的复温设备。术后则可以应用温盐水袋复温或室内温度升至25-27℃。

2.4舌后坠：全麻患者由于麻醉药物的残余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意识未完全恢复，舌肌由于重力作用而向后下坠，阻塞患者的呼吸道，导致患者窒息，缺氧，严重危机患者的生命安全。主要的应对措施是术后严密观察患者的生命体征及末梢循环情况，对肥胖及颈部较粗者警惕舌后坠的发生，拔出气管插管后，抬起患者的下颚，头部后仰，保持呼吸道通畅。舌后坠一旦发生，立即开放气道，进行简易人工通气。

2.5恶心和呕吐：是全身麻醉术后最常发生的一种并发症，由于手术或者拔管使对咽部的刺激有关[4]，若处置不当容易引起呕吐物误吸如呼吸道，造成呼吸道堵塞，引起死亡，因此应当嘱患者将头偏向一边，避免呛咳误吸，同时遵医嘱给予止吐药物，对于已经呕吐的患者，应当及时清理口腔内残留的分泌物，避免误吸。

2.6低血压：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。麻醉过深可导致血压下降、脉压变窄，若麻醉前已有血容量不足者，表现更为明显。应在减浅麻醉的同时补充血容量。术中失血过多可引起低血容量性休克。治疗包括补充血容量，应用血管收缩药及病因治疗。

2.7低氧血症 吸空气时，SpO2<90%，SpO2<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mmHg即可诊断低氧血症。①弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧5～10分钟；②麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低；气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症，应及时纠正；③肺不张：大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。

2.8心律失常：心动过缓可遵医嘱给予阿托品，心动过速应针对不同的病因给予止痛、吸氧、补液等治疗。发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。房性早搏多与并存心、肺疾病有关，偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，无需特殊处理。频发房性早搏有发生心房纤颤的可能，应给予西地兰治疗。

2.9神经系统并发症：患者出现躁动不安、苏醒延迟等。若患者满足拔管要求应当尽早拔出导管，避免导管刺激，对于躁动不安的患者可以适当给予固定四肢，避免患者躁动中损伤自己，遵医嘱给予镇定剂。延迟苏醒的患者应当严格检测生命体征等，遵照医嘱适当给予拮抗剂，加大给氧量等对症处理。

3体会

重症病人麻醉术后，护理人员需密切监测患者的各项生命体征，据手术效果与麻醉程度采取相应的护理手段与人员配置。患者苏醒后，稳定患者情绪，给予适当的心理护理，加强并发症预防工作，出现异常及时通知医师配合处置，以减少术后并发症发生的几率。

参考文献：

[1]姚月芳.全身麻醉800例恢复期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：120.

[2]符竣摘，邓硕曾校.麻醉恢复室术后并发症的临床评估[J].国外医学麻醉学与临床分册，2002，23：1

[3]卢秋影.麻醉后恢复室全身麻醉患者术后并发症的观察与护理[J].中国当代医药，2013，16（8）：189-193.

[4]陆雅萍，黄冰，孙利，孙建良.全麻患者达到出恢复室临床标准时血气状态分析及盐酸多沙普仑干预效果[J].浙江医学，2009，31（2）：18-19.