自荧光支气管镜指导非小细胞肺癌气管、支气管受侵T分期的应用

[摘要]目的：探讨荧光支气管镜在非小细胞肺癌气管、支气管受侵中肺癌分期中的应用。方法：回顾性分析2014年5月至2015年5月间确诊的NSCLC患者50例，患者常规行白光支气管镜（WLB）和AFB检查，比较WLB与AFB检查对NSCLC气管支气管腔内肿瘤边缘的判定，根据肿瘤边界粘膜活检结果，确定气管支气管腔内肿物受侵T分期。结果：50例患者WLB与病理检查对肺癌T分期比较：72、T3、T4期差异有统计学意义（P<0.05），n期差异无统计学意义（P>0.05）；AFB与病理检查对肺癌T分期比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论：AFB较白光支气管镜在NSCLC分期上有一定优势，准确性更高。

[关键词]荧光支气管镜；肺癌；分期

肺癌是临床最常见的癌症，是世界上癌症和癌症相关死亡的首要原因，占每年新发癌症诊断的13%，占所有癌症患者死亡比例的29%。肺癌的生存时间与诊断时疾病的分期强烈相关，准确地对疾病进行分期不仅对判断疾病的预后重要，也决定最合适的治疗计划。目前肺癌分期主要依赖CT、PET等影像学手段，其中T分期除肿瘤大小外，还与肿瘤在气管中受侵范围有关。自荧光支气管镜（auto flu-prescence bronchoscopy，AFB）是新型支气管镜，可较好的区别正常组织、癌前病变组织及癌前组织，从而为肺癌准确分期、选择合适的手术方式提供依据，但是白光支气管镜（WLB）作为常规检查手段，与自荧光支气管镜相较两者的准确性如何，研究较为鲜见。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年5月至2015年5月间经病理或细胞学确诊、临床分期（国际联盟2002分期标准）确诊的NSCLC患者50例，他们均行白光支气管镜和AFB检查。其中男性38例，女性12例，年龄45～75岁，平均年龄（60.5±12.6）岁。所有病例术前常规行肺增强CT或PET-CT检查。气管镜检查前常规查血常规、凝血功能、心电图等，签署支气管镜同意书，无检查禁忌证。

1.2仪器及材料

主机：OLYMPUS EVIS LUCERA SPECTRUM电子内镜系统，气管镜：OLYMPUS BF-F260荧光支气管镜。

1.3操作方法

操作前常规给予2%利多卡因5～10mL进行雾化。吸入时间为10～20分钟。在局麻下完成检查，气管镜检查采用经鼻插入的方法，操作前涂抹2%利多卡因胶浆润滑及增强麻醉效果。所有操作由同一位气管镜医生和同一名护士完成，由两位高年资病理科医师共同确认病理结果。

基金项目：2014年黑龙江省卫生计生委科研课题，项目编号2014-097

1.3.1WLB检查方法 将气管镜以白光模式经鼻插入。气管镜进入声门上方后给予0.5%利多卡因1mL麻醉，减少咳嗽。进入气道后在隆突上方、左、右主气道再次给予0.5%利多卡因1～2mL进行麻醉。检查顺序：先检查健侧支气管后患侧支气管，患侧支气管内则先健侧叶段支气管，最后患侧叶段支气管。记录WLB检查异常部位并存留图像。

1.3.2AFB检查方法 将检查模式转换为AFB模式，按照WLB时检查顺序，对气道腔内再次进行全面仔细检查，记录AFB时检查异常部位的图像，保留图像。对比AFB和WLB下病灶大小、范围、局部粘膜浸润情况。AFB检查异常包括粘膜深浅不等的品红色改变。对WLB及AFB检查有异常的部位分别行活检，将不同部位活检组织分别固定在酒精溶液中并标记。

1.4结果判定

根据2009年IASLC国际肺癌分期中T分期。T1：直径≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置；T2：直径>3cm但≤7cm或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺；T3：直径

7cm，或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵隔胸膜/壁层心包，或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm，或全肺肺不张/阻塞性肺炎，或分开的肿瘤结节位于同一肺叶；T4：任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶。以手术结果和气管镜活检结果为标准，不考虑肿瘤直径大小，对气管和支气管管腔内肿瘤进行评估，将AFB、WLB检查所得的T分期进行比较。

1.5统计学处理

分别记录WLB、AFB和病理检查对NSCLC气管支气管受侵T分期的情况。分别对比研究WLB检查和病理活检的分期情况，AFB检查和病理活检的分期情况。数据采用SPSS 19.0软件分析。采用x²检验，检验标准为α=0.05。

2结果

50例患者行WLB及AFB检查均未发生大出血、气胸等严重并发症，仅在活检部位少量出血，经肾上腺素冲洗后即可止血。检查过程中部分患者刺激性呛咳较明显，经短暂停顿休息或吸氧后氧饱和度很快恢复正常，所有病例均顺利完成检查。AFB与病理活检比较，差异均无统计学意义，WLB与病理活检比较，T2、T3、T4期差异有统计学意义（P<0.05），T1期差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

AFB的开发和应用在世界上已有20年的历史，但在国内的应用也仅5～8年，因此相关的临床研究较少。AFB是将细胞的荧光特性和电子成像技术相结合而产生的新型的纤维支气管镜，主要用于支气管肺癌癌前病变及癌变组织的探查。它是利用正常组织和癌变组织荧光特性不同的特点。挡紫色光（波长400～44nm）照射时，正常支气管镜粘膜发出波长范围520nm左右的绿色荧光及微弱的波长在630mn左右的红色荧光。癌变组织的总荧光强度减低10倍，同时绿色荧光与红色荧光强度比由5：3变为2：3。目前世界上最早的熒光支气管镜是由英国哥伦比亚癌症研究中心和加拿大Vancouver Xillix技术公司共同研制的LIFE系统。我科使用的AFB是使用氙气产生的高强度非单色蓝光，为非激光系统。此系统能用于纤维支气管镜，因此在同一纤维支气管镜可以在白光和荧光间任意切换。

本研究回顾性总结了50例NSCLC患者行WLB和AFB检查情况，对比研究了白光支气管镜和荧光支气管镜对NSCLC分期，以病理结果为标准，对两者分期准确性进行比较，显示在NSCLC分期方面AFB较WLB更敏感、准确。一些肿瘤在生长过程中会发生支气管内膜的转移，早期CT及常规WLB检查则能早期敏感地发现这些转移病变，对肺癌准确分期。但是AFB在检查时由于特异性差，边界显示不清，此时需结合WLB来判定边界进行T分期。总之，AFB较WLB在NSCLC分期上有一定优势，准确性更高。但由于AFB特异性稍差，在个别患者存在假阳性，因此必须结合WLB检查综合判定结果。