经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理研究

【摘要】 目的 探讨经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理效果。方法 回顾性分析笔者所在科自2010年6月～2011年7月采用经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的治疗和护理方法。重点观察腹腔情况、有无胆瘘及护理并发症。结果 22例均成功施行经皮肝微造瘘术，其中15例取净结石，7例仍有少许残余结石，结石取净率为68.2%。6例患者出血量＞50 ml，术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，经保守治疗后痊愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎、护理并发症及死亡情况。结论 积极细致的病情观察和优质护理，能提高经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的手术效果，减少、预防并发症的发生，有利于患者的康复。

【关键词】 经皮肝微造瘘； 肝内胆管结石； 护理

Nursing research of percutaneous liver micro ostomy in treatment of hepatolithiasis YANG Man-hong,LI Si-xin,CHEN Feng-ling,et al.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120,China

【Abstract】 Objective To evaluate the nursing effects of percutaneous liver micro ostomy in treatment of hepatolithiasis.Methods From June 2010 to July 2011,the treatment and nursing methods of percutaneous liver micro ostomy in treatment of hepatolithiasis were retrospectively analysed in the authors’ department.The observation focused on the condition of enterocoelia,biliaryfistula and nursing complication.Results All operations were successful,including 15 cases(68.2%)that took out stones completely and 7 cases of few residual stones.The bleeding volume of 6 patients was more than 50 ml,1 case with postoperation right pleural effusion and lower right atelectasis recovered after conservative treatment.No biliaryfistula,biliary peritonitis,nursing complications and death occurred.Conclusion Careful observation and high-quality nursing can improve the surgical effects of percutaneous liver micro ostomy in treatment of hepatolithiasis,reduce and prevent complications,it is conducive to rehabilitation.

【Key words】 Percutaneous liver micro ostomy; Hepatolithiasis; Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.036

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肝内胆管结石是指原发于肝脏内胆管的结石，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管，具有高发生率、高复发率及高并发症等特点，成为肝胆外科亟待解决的难题^［1］。笔者所在科自采用经皮肝造瘘治疗肝内胆管结石以来，通过开展优质护理，减少了临床并发症，取得了令人满意的疗效。本文将经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年6月～2011年7月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道碎石取石的方法治疗肝内胆管结石22例，其中男10例，女12例，年龄30～82岁，平均（50.9±10.1）岁；左肝胆管结石4例，右肝胆管结石4例，左右肝胆管结石5例，左右肝胆管合并胆总管9例。

1.2 方法 应用心理护理方法^［2］和健康指导方式，指引术前各项检查及准备工作。术后进行全麻护理，腹腔观察及引流管护理、落实预防并发生的护理措施，术后随访等。

2 结果

成功施行经皮肝微造瘘术22例，其中15例患者取净结石，7例患者仍有少许残余结石，结石取净率为68.2%，手术时间40～270 min,平均（113.0±41.9） min；取石次数为1～5次，平均（2.6±0.9）次：术中出血量5～200 ml,平均（18.8±20.5） ml,其中6例患者出血量＞50 ml。住院天数4～53 d,平均（19.4±2.3） d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，经保守治疗后痊愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎及死亡发生。

3 讨论

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。有时是单独存在的，有时可能与肝外胆管结石并存，但肝内胆管结石常常合并肝外胆管结石。不仅是常见病，更重要的是由此可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因，治疗肝内胆管结石刻不容缓。经皮肝胆道造瘘硬质胆道碎石取石为笔者所在科一项特色技术，此类患者多，且病情较复杂。肝胆外科按照护理部“护理服务更加贴近患者，贴近临床，贴近社会”的要求，积极开展优质护理^［3］，从护理质量抓起，注重基础护理与效果评价相结合，提升护理服务水平。

3.1 术前后心理护理和健康指导有利患者康复 在不同阶段，责任护士对患者进行心理护理，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。责任护士深入病房，对患者加强心理护理，清除紧张情绪，利用病房成功案例作为鼓励，并提高患者对肝内胆管结石的认识水平，做好放射治疗的心理准备。耐心地听取患者的倾诉，帮助他们解决具体困难并进行技术指导，使其更快适应新环境。（1）鼓励患者讲出心里感受，根据患者不同的疑虑，制定个性化心理护理，耐心讲解，减轻患者心理负担，因此，本组患者在情绪稳定的状态下接受手术。（2）分析患者饮食习惯，指导肝内胆管结石患者在无腹痛、腹胀、发热、寒战等不适情况下，低脂、高蛋白、高维生素饮食，以改善机体营养，提高机体耐受力及抵抗力。术后肠蠕动恢复后，予以流质饮食，少量多餐，逐步过渡至低脂普食，可进食蔬菜、水果，补充各种维生素。避免生冷、辛辣刺激性食物。早期避免进食产气食物，以免引起腹胀等不适，由于进行了术前健康指导，患者未因进食不当的食物而影响手术。（3）实施行为指导^［4］，例如为避免术后发生肺不张、感染等并发症，指导患者术前戒烟，并教会患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，注意保暖，避免着凉感冒，影响手术。作息规律，保持良好的睡眠，以良好的精神状态面对手术。

3.2 术后腹腔观察与引流管护理 保持引流通畅，妥善固定各管道，避免牵拉、折叠、受压，密切观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。尤其是T管及腹腔管的观察，各管道做好清晰的标记，腹腔出血多发生于24～48 h，须密切观察患者生命体征变化、腹部情况，有无腹痛、腹胀等以及引流液的颜色、量，及时发现是否有腹腔出血。本组有6例患者出血量＞50 ml，及时报告主管医生，及时尽早处理，减少并发症的发生。对胆瘘的观察也很重要，肝脏胆道手术后的早期可发生胆瘘^［5］。胆瘘主要由于腹腔引流管引流不畅或放置不当引起，因此，应密切观察引流管情况以及患者体温变化，以便及早发现胆瘘。本组无胆瘘情况发生。

3.3 肺部感染预防 肺部感染是由于全麻气管插管，损伤气管黏膜，术中、术后受凉等^［3］，使呼吸道分泌物增多。指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱予以可必特2.5 ml+0.9%氯化钠注射液2.5 ml(或沐舒坦15 mg+0.9%氯化钠注射液4 ml)雾化吸入，2次/d,持续3～4 d。本组术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例，由于术后早期发现，对症处理，病情较快转归。

3.4 出院指导和随访 指导患者出院后注意休息^［6］，合理饮食，适当运动，劳逸结合，按时服药。定时复查肝功能、肝胆B超，如有发热、腹胀、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。

本文结果显示，22例经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石患者，疗效明显，具有安全、创伤少、易重复等特点，该手术在外科治疗中发挥着日益重要的作用。因此，护理人员加强对经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的认识，做好观察与护理，对促进患者早日康复具有重大意义。

参 考 文 献

［1］ 吴丽萍,杨亚梅,郝芳,等.复杂肝内胆管结石病的围手术期护理［J］.国际护理学杂志，2010，1（29）:22.

［2］ 鲁俊，刘衍民，文辉清，等.改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石［J］.广东医学,2009 （8）:78-79.

［3］ 刘琪军，董科.复杂肝内胆管结石病疗效及围手术期护理分析［J］.中国民族民间医药，2010（7）:12-13.

［4］ 时鑫，刘衍民，文辉清，等.经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石［J］.中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（5）:57-58.

［5］ 刘衍民，曾可伟，王纯忠.改良的经皮经肝胆道镜术治疗肝内胆管结石(附15例报告)［J］.外科理论与实践,2004(6)：46-47.

［6］ 曾可伟,华沪玮,欧阳斌,等.改良经皮经肝微造瘘技术联合超声碎石治疗肝内胆管结石［J］.中华现代外科学杂志，2010（3）:89-90.

（收稿日期:2011-12-05）

（本文编辑：李静）