抗感染药的临床应用分析

摘要：抗感染药物是指治疗各种病原体所致感染的各种药物。抗感染治疗是临床各科大夫必须掌握的本领之一，合理应用会给患者带来益处，反之后患无穷。本文着重对抗菌药物的临床应用进行分析，对实际临床应用有极其重要的指导作用。

关键词：抗感染药；临床；抗菌药物

【中图分类号】R969.13 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0222-01

抗感染药物是指治疗各种病原体所致感染的各种药物。抗微生物药物含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。抗生素原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物；后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。抗菌药物指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物。抗感染药物是现代医疗不可缺少的最重要的一类药物，抗感染治疗是临床各科大夫必须掌握的本领之一，合理应用抗感染药物会给患者带来益处。反之，也会造成很大的危害。本文着重讨论抗菌药物的临床应用原则与分析。

1 临床应用的指针与选用原则

1.1 应用指征:诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

1.2 选用原则:尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。

2 临床应用的治疗方案制定

抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。

品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

给药途径：①轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。②抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。

给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

3 抗感染药物临床治疗的局限性

抗感染药物通过人体免疫机制来起作用，不能忽视全身治疗。如一般状态的改善：脏器功能、营养、水电解质平衡；引流：化脓感染、肺脓肿、脓胸。全身衰竭的危重患者抗感染药很难奏效。细菌是天然存在的微生态的一部分，人类的健康离不开细菌。健康人有500多种细菌，数量是1014，重量达2-4磅，数目比人的细胞还多。其中99%的细菌寄生在肠道，如大肠杆菌20分钟就繁殖一代。抗生素是把双刃剑，在为人类造福的同时，也给人类带来了很大的麻烦。如耐药菌的产生与传播，毒副作用，链霉素依赖分支杆菌，万古霉素依赖肠球菌等。抗生素与细菌耐药性是矛盾的两个方面，前者是人工的，后者是天然的。在抗生素没问世的时代，细菌感染可自愈或通过其他方法治愈。 当前耐药菌株产生的速度远远超过抗生素研制速度，“道高一尺，魔高一丈”，是必然结果。“人定胜天”，只是一种美好的幻想。合理应用抗感染治疗，限制其滥用是有关全人类的重大问题。

4 小结

抗感染药物是指治疗各种病原体所致感染的各种药物,是现代医疗不可缺少的最重要的一类药物，抗感染治疗是临床各科大夫必须掌握的本领之一，合理应用抗感染药物会给患者带来益处。反之，也会造成很大的危害。本文着重对抗菌药物的临床应用进行分析，对实际临床应用有极其重要的指导作用

参考文献

[1] 卫京平.抗菌药物药效学和药代动力学研究进展[J].天津药学,2001,13(1):8

[2] 郭冰峰,李志红，钟啸.抗感染药物临床使用分析[J].中国社区医师，2008,28