肺结核大咯血病人的观察与护理

【关键词】大咯血；观察；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0214-01

咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出，一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600mlI，～上者为大咯血，大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散、甚至危及生命。而肺结核咯血既可发生在病变进展恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已完全钙化的病人。国外报道大咯血死亡率50%以上，我们通过40例肺结核咯血病人护理过程中体会到病情的观察与抢救病人生命有着重要意义。

1 临床资料 40例病人均为肺结核大咯血病人，其中男性23例，女性17例，年龄最小重8岁，最大70岁。

40例病人经过医护人员的精心治疗与护理均出院。每

2 密切观察病情变化

2.1 警惕窒息的发生。在短时间内急性大咯血可引起窒息。因此在抢救患者时必须注意观察病情、发现在大量咯血过程中，有骤然减少或终止，同时出现胸闷、极度烦躁、表情恐怖、精神呆滞、呼吸急促、口唇发绀、虚汗淋漓、甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状，为咯血窒息的表现，少数体质虚弱，咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人，虽咯血量不大，也可发生窒息，应立即进行抢救，同时通知医生。

2.2 正确记录出入量。正确的估计和记录失血量也是非常重要的，可以掌握病人的失血量和病情的进展，以便及时抢救。如一次咯血达1500mi以上者，有立即发生休克的危险，短时间内持续失血2000ml以上者也可引起休克，通过记录出血量和出血的次数为医生诊断提供依据。

2.3 观察咯血时伴随的症状。为医生初步诊断大咯血的可能病因提供依据。如咯血常伴有大量的浓痰或痰量多，咯痰和咳嗽随体位改变有关，多提示肺脓肿可能。咯血常伴有其它出血倾向表现如皮肤紫绀、黏膜出血、可能是血小板减少性紫癜、白血病等。

3 护理中的注意事项

3.1 绝对卧床休息。大咯血病人绝对卧床休息，最好取出血的一侧向下卧位，头部转向一侧，保持这种体位有利于血的咯出，并防止血液流向健侧肺部而引起的病灶播散。如出血侧一时难以确定时，则可以取平卧位，但绝对不能取坐位、半坐位或头高位，以防止体位不当而导致咯血窒息发生。

3.2 大咯血期间要暂禁食。咯血停止后也不能给予较烫的食物和饮料，忌食辛辣刺激性食物，只能用温凉、清淡的流质饮食，要保持病人的大小便通畅。

3.3 大咯血窒息时，立即采取头低脚高位，躯干与床成45度-90度角，拍击背部排出肺内的积血。对一侧肺已切除余肺发生窒息者，将病人卧于切除肺的一侧，置头低脚高位。立即清除血块，用开口器撬开口腔，清除口腔、咽喉部积存的血块或用大号注射器套上吸痰管抽出鼻、口、咽、喉内的血块。准备气管插管或气管切开，准备高流量吸氧。

3.4 剧烈咳嗽妨碍止血时，可临时给予可待因15-30mg口服。指导病人轻轻呼吸和咳嗽，不可屏气，务必将血咳出，不要咽下，用止咳药后要注意观察病人的呼吸情况，如有异常应立即停药，并作好人工通气的抢救准备。

3.5 咯血量较大的病人要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变并保留一条大的静脉通道，以备抢救药物的及时输入。有呼吸功能不全、咳嗽、排血困难者，可给予低流量吸氧。对反复大量咯血的病人，可少量多次输入新鲜血液，除可补充失血外，尚有促进止血作用。

3.6 大咯血有高热者，可用冰袋、冰敷患侧胸部，对精神过度紧张的病人在肺功能良好的情况下，可给予适量的镇静安宁剂，如鲁米那、安定等。

3.7 心理护理。大咯血时病人常有精神紧张、恐惧的心理状态，医护人员必须设法解除病人的顾虑，让其安心接受治疗。保持情绪稳定，积极配合治疗，早日康复。