肺曲菌病的CT诊断价值

[摘要] 目的 探讨CT诊断肺曲菌病临床价值。方法 采用GE PROSPEED FI CT机，从肺尖到肺底常规扫描，同时采用肺窗和纵隔窗观察，层厚10 mm。结果 影像学征象：楔形实变影及结节影3例，占16.7%，周边有晕圈征，伴有节段性实变2 例，占11.1%，不规则斑片、斑块浸润影及磨玻璃影，3例，占16.7%，周围条索影，空洞壁厚薄不均，典型新月征7例，占38.9%，空洞性结节1.0～4.0 cm 不等3例，占16.7%。该组病灶情况：双肺多发病灶3例，占16.7%，左肺下叶后基底段2 例，占11.1%，左肺下叶内前基底段3 例，占16.7%，左肺上叶尖后段2 例，占11.1%，右肺下叶后、外基底段3 例，占16.7%，右肺下叶前基底段1 例，占5.6%，右肺下叶背段1 例，占5.6%，右肺上叶后段3例，占16.7%。结论 CT是诊断肺曲菌病重要手段，值得临床推广。

[关键词] 肺曲菌病；CT；应用价值

[中图分类号] R519 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0166-02

肺曲菌病（Pulmonary Aspergillosis，PA）是一种常见的机遇性感染（Opportunistic infections）[1]，目前尚未特效的治疗手段，病死率较高，特别是近年来，由于抗生素（Antibiotics）和糖皮质激素（glucocorticoid）的滥用以及免疫抑制剂（Immunosuppressants）使用，降低了机体的免疫力，从而使肺曲菌感染增多。CT对肺部疾病的诊断有着独特的作用，为探讨CT诊断肺曲菌病临床价值，该研究收集该院2006年3月—2012年9月CT诊断的18例肺曲菌病患者进行回顾性分析，其中10例由CT引导下穿刺活检病理证实，5例由支气管镜检查，病理证实，3例由痰培养证实，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院CT诊断的18例肺曲菌病患者，其中男13例，占72.2%，女5例，占27.8%，男女之比为2.6∶1，年龄25～75岁，平均46.3岁。主要临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

1.2 方法

仪器设备：GE PROSPEED FI，从肺尖到肺底常规扫描，同时采用肺窗和纵隔窗观察，120 kV，80 mA，螺距 1.0，旋转时间 10 mm/s，层厚10 mm。

2 结果

影像学征象：楔形实变影及结节影3例，占16.7%，周边有晕圈征，伴有节段性实变2 例，占11.1%，不规则斑片（图1）、斑块浸润影及磨玻璃影，3例，占16.7%，周围条索影，空洞壁厚薄不均，典型新月征7例，占38.9%，空洞性结节1.0～4.0 cm 不等3例，占16.7%。该组病灶情况：双肺多发病灶3例，占16.7%，左肺下叶后基底段2 例，占11.1%，左肺下叶内前基底段3 例，占16.7%，左肺上叶尖后段（图2）2 例，占11.1%，右肺下叶后、外基底段3 例，占16.7%，右肺下叶前基底段1 例，占5.6%，右肺下叶背段（图3 ）1 例，占5.6%，右肺上叶后段（图4）3例，占16.7%。

3 讨论

肺曲菌球（aspergilloma）是最常见的类型。曲菌球常寄生于结核空洞、支气管肺囊肿、支气管扩张以及肺脓肿、癌性空洞等慢性肺部疾病形成的空腔内[2]。本组资料主要表现：楔形实变影及结节影3例，占16.7%，周边有晕圈征，伴有节段性实变2 例，占11.1%，不规则斑片、斑块浸润影及磨玻璃影，3例，占16.7%，周围条索影，空洞壁厚薄不均，典型新月征7例，占38.9%，空洞性结节1.0～4.0 cm 不等3例，占16.7%。本组病灶情况：双肺多发病灶3例，占16.7%，左肺下叶后基底段2 例，占11.1%，左肺下叶内前基底段3 例，占16.7%，左肺上叶尖后段2 例，占11.1%，右肺下叶后、外基底段3 例，占16.7%，右肺下叶前基底段1 例，占5.6%，右肺下叶背段1 例，占5.6%，右肺上叶后段3例，占16.7%。

综上所述，胸部CT早期表现：①包绕结节的晕征（Halosign）的结节，即围绕肿块周围的略低于肿块密度而又高于肺实质密度的环带状区，它是侵袭性肺曲菌病早期较有特征性的CT表现；②楔形实变影，表现为以胸膜面为基底的节段性实变影，边缘模糊，呈磨玻璃样改变，与栓塞性肺梗死相似，其病理基础为出血性肺梗死，楔形实变影也是侵袭性肺曲菌病早期较特征性的改变，可单独出现，也可合并结节影和晕征。国外一些文献[3-5]指出，“晕征”和结节影是侵袭性肺曲菌病早期较有特征的表现，其后期则表现为“空气新月征”即空洞（腔）内的圆形或类圆形曲菌球与空洞（腔）壁间形成的新月影，多见于侵袭性肺曲菌病诊断后2～3周的病例，病理特点是中心坏死组织和曲菌，周围为空气间隙。空气新月征表示感染消退期的开始。

[参考文献]

[1] 付平，肖湛，何远宇，等.增强CT动态扫描对孤立性肺结节鉴别诊断的意义[J].局解手术学杂志，2004，13（3）：210-211.

[2] 滑炎卿，唐平，毛定飙.肺曲菌病的MSCT表现和诊断价值[J].上海医学影像，2007，16（3）：194-196.

[3] 张言斌，周强，汪复康，等.螺旋CT 薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的作用[J].影像诊断与介入放射学，2005，14（2）：86-89.

[4] Stefan S，Carlos H，Buitrago T，et al.Direct detection of angioinvasive pulmonary aspergillosis in immunosuppressed patients：preliminary result with high-resolution 16-MDCT angiography[J].AJR，2005，185（3）：746-751.

[5] Angus RM，Davies ML，Cowan MD，et al.Computed tomographic scanning of the lung in patients with allergic bronchopulmonary as-pergillosis and in asthmatic patients with a positive skin test to As-pergillus fumigatus[J].Thorax，2004，49（6）：586-589.

（收稿日期：2012-12-18）