35例糖尿病合并肺脓肿临床分析

打开文本图片集

摘要：目的 探讨糖尿病合并肺脓肿的临床表现及诊疗方法。方法 对我院35例糖尿病并发肺脓肿患者临床资料进行回顾性分析。结果 全部采用内科保守治疗，20例（57.1%）痊愈，8例（22.9%）好转，5例（14.3%）转胸外科行手术治疗，1 例（2.9%）死亡，1例（2.9%）自动出院。结论 糖尿病患者并发肺脓肿和患者血糖控制不理想有紧密的关系，患者临床表现多不典型， 容易误诊漏诊；治疗要尽早使用胰岛素，尽可能根据细菌培养和药敏试验结果合理用药。

关键词：糖尿病；肺脓肿；内分泌；临床表现；治疗

糖尿病（diabetes）是一种随着病情发展可出现多种并发症的内分泌功能障碍性疾病，随着患病率的逐年上升，该病已经成为严重危害人群健康的一种慢性疾病[1]。糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质等代谢功能紊乱，机体免疫力下降，很容易合并皮肤、泌尿系统等感染。随着人口的老龄化、人们饮食结构的改变以及抗生素的大量应用，近年来，糖尿病合并肺脓肿较往年明显增加，因其症状不够典型，临床上易漏诊、误诊[2]。为进一步提高对本病的认识，笔者收集我院35例糖尿病并发肺脓肿患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 35例糖尿病并发肺脓肿患者均为我院2009年4月～2011年4月收治的患者， 其中男19例（54.3%）， 女14例（45.7%），年龄30～73岁， 其中<40岁7例（20.0%），≥60岁17例（48.6%），平均51.7岁。所有患者均为2型糖尿病， 其中首次诊断为糖尿病者6例（17.1%），既往确诊为糖尿病者29例（82.9%），病程1.5～21年，平均8.6年。

1.2临床表现 35例糖尿病并发肺脓肿患者中12例（34.3%）起病较急，表现为畏寒发热，其余均慢起病，主要表现为乏力、纳差或咳嗽，2例（5.7%）入院时休克。13例（37.1%）合并有其他部位感染，7例（20.0%）合并有败血症或酮症。患者就诊时空腹血糖8.2～34.1 mmol/L，平均（15.2±4.6） mmol/L，白细胞计数4.2×109/L～23.1×109/L，平均5.2×109/L，中性粒细胞0.85×109/L～0.94×109/L，平均0.90×109/L。对22例取到痰标本的患者进行痰细菌培养，9例（40.9%，9/22）阳性，其中肺炎克雷白杆菌阳性病例有3例（13.6%，3/22）。患者临床症状、并发症、实验室检查及痰培养结果，见表1。所有患者行X线检查，肺部有大片浓密模糊浸润阴影，27例（77.1%）边缘不清，20例（57.1%）有空腔，6例（17.1%）有液平面； 24例行B超声检查，所有患者显示肺部有类圆形或不规则的液性区，部分可见内部密集光点，周边有假包膜样回声。排除肺结核，支扩合并感染及肺癌等疾病患者。

1.3方法[3] 所有患者进行保守治疗。根据血糖情况，通过静脉小剂量滴注或皮下注射胰岛素，使血糖尽可能控制在<11.1 mmol/L；在控制血糖的同时，使用2种抗生素药物联合抗厌氧菌药物进行三联抗感染治疗，然后根据药敏试验结果及时调整用药方案。依患者具体情况，给予输液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，配合体位引流、营养支持以及对症治疗等。

2结果

经过1～3个月的治疗，20例（57.1%）体温回复正常，症状和体征消失，胸部X光提示炎症吸收、脓腔闭合，8例（22.9%）明显好转，体温回复正常，胸部X光提示炎症吸收脓腔大部分吸收，但是尚未完全闭合，5例（14.3%）治疗后症状稍有缓解，转胸外科行胸腔镜治疗后好转，1 例（2.9%）因并发感染性休克多器官功能衰竭死亡，并发感染性休克多器官功能衰竭死亡，1 例（2.9%）患者因经济原因治疗20 d后未愈而自动出院。

3讨论

近年来，随着我国经济发展，人们生活方式、饮食结构的改变，糖尿病的发病率也在逐年增加，发病年龄呈年轻化趋势[2]。本组35例糖尿病并发肺脓肿患者中，有6例（17.1%）是首次诊断为糖尿病者，<60岁年龄患者有18例（51.4%），患者平均51.7岁。就诊时平均空腹血糖为（15.2±4.6） mmol/L，说明已确诊的患者血糖控制很不理想。

研究表明[4-6]，糖尿病患者容易发生感染是受多种因素影响的：①高血糖状态利于细菌生长繁殖。长期高血糖导致患者血管和神经发生病变，局部血流循环不好，局部血供减少、神经反应迟钝、皮肤病变等导致细菌很容易加入机体、快速繁殖；②高血糖状态改变了血浆渗透压，使淋巴细胞分裂减缓，T淋巴细胞数明显减少，中性粒细胞、巨噬细胞功能减弱，白细胞的趋化活性、粘附能力和吞噬能力均一定程度上被抑制，机体发生细胞免疫障碍；③高血糖患者蛋白质代谢紊乱，分解多，合成少，呈进行性消耗，导致免疫球蛋白、补体等生成能力降低，发生体液免疫障碍；④2型糖尿病患者随着病程的延长，植物神经病变加快，尤其中老年人，神经反应迟钝，肺组织弹性下降，咳嗽反射差，排痰功能降低，细菌容易侵入肺部。基于以上因素的作用，血糖控制不良的糖尿病患者，免疫力低下，呼吸系统存在免疫缺陷，而致病菌滋生环境却十分良好，导致肺部容易发生感染。也是基于以上因素，机体对感染的应答不够敏感，肺部脓肿患者临床症状不如典型的细菌性感染，临床表现较轻，容易误诊或漏诊。本组患者中仅12例（34.3%）有畏寒发热症状，其余均主要表现为乏力、纳差或咳嗽。

本组患者全部采用保守治疗，20例（57.1%）痊愈，8例（22.9%）好转，5例（14.3%）转胸外科行，1 例（2.9%）死亡。痊愈率并不很高，这可能和痰培养阳性率较低、临床不合理使用抗生素致使菌群失调以及致病菌耐药等有关。

综上所述， 糖尿病并发肺脓肿和患者血糖控制不理想有紧密的关系，患者临床表现多不典型， 误诊漏诊可能导致死亡。糖尿病确诊后应效控制血糖， 有呼吸道症状者要及时检查X光胸片，因肺脓肿而入院的患者应随机监测血糖，确定与糖尿病是否有关。治疗要尽早使用胰岛素，尽可能根据细菌培养和药敏试验结果合理用药。

参考文献：

[1]廖二元，莫朝晖.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1537.

[2]陆祖谦， 陈洪谦. 2型糖尿病合并感染的防治[J].糖尿病之友，2009，3：22.

[3] C. Ronald Kahn， et al. Joslin"s Diabetes Mellitus[M].北京：人民卫生出版社，2007：1056.

[4]周作荣，张楠楠，康晋，等.糖尿病患者合并肺部感染的临床特点分析[J].山东医药， 2009，49（40）：61.

[5]周智广.应重视糖尿病免疫学的研究与应用[J].中国糖尿病杂志，2006，14（4）：241.

[6]王开云，苟升东，吴炬，等.糖尿病合并肺脓肿临床治疗研究[J].中国民族民间医药，2010，19（5）：86.编辑/肖慧