小儿肺炎中应用肺超声进行疗效判断的价值分析

【摘 要】

目的：分析小儿肺炎中应用肺超声进行疗效判断的临床价值。 方法：选取我院2017年12月-2018年12月收治的90例肺炎患儿，随机分成对照组和研究组，每组患儿45例，对照组行X线检查，观察组行超声检查，对比两组患儿的检查结果，分析肺炎患儿治疗前后的临床表现。 结果：研究组诊断准确率与对照组比较无显著差异（P>0.05），辐射损伤率显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，肺炎患儿超声表现相较于治疗前显著得到改善，肺超声评分和氧合指数（OI）显著提高，呼吸指数（RI）显著降低（P<0.05）。 结论：小儿肺炎超声诊断准确率较高，对于患儿的损伤较小，患儿肺超声评分与其疾病严重程度存在明显的负相关性。

【关键词】小儿肺炎；肺超声；X射线；临床价值

The Value of Pulmonary Ultrasound in Judging the Curative Effect of Pediatric Pneumonia

Lu Lin

（Mianyang Three Hospital，Sichuan，Mianyang，621000）

Abstract Objective：

To analyze the clinical value of pulmonary ultrasound in the evaluation of curative effect in children with pneumonia. Methods：Ninety children with pneumonia admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into control group and research group， 45 cases in each group. X-ray examination was performed in the control group and ultrasound examination was performed in the observation group. The Results：of the two groups were compared and the clinical manifestations of children with pneumonia before and after treatment were analyzed. Results：the accuracy rate of diagnosis and control group showed no significant difference （P>0.05）， radiation injury rate was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion：pediatric pneumonia diagnostic accuracy rate is higher， the less damage in children， significantly negative correlation with ultrasound score and lung disease severity. Conclusion：pediatric pneumonia diagnostic accuracy rate is higher， the less damage in children， significantly negative correlation with ultrasound score and lung disease severity.

Key words： pneumonia； lung ultrasound； X； clinical value

【中圖分类号】 R969.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-057-01

肺炎是婴幼儿的常见病、高发病，也是儿童致死的主要疾病，其临床表现主要有发热、咳嗽、呼吸困难、气促等，多为病毒或细菌感染所致[1]。由于小儿对于病情感受的表达能力有限，如果不能有效诊断或造成误诊，容易延误最佳治疗时机。X线是临床上常用的肺炎有效诊断工具，但是由于其放射线对于机体有一定的损伤，因此不适合多次检查，其在疾病治疗过程中的阶段评估收到限制。近些年来，随着影像学技术的不断发展，超声被应用于肺炎的影像学诊断中，具有快捷、限制性少、操作简便和多方向性等优点[2-3]。本研究对我院2017年12月-2018年12月期间收治的肺炎患儿治疗过程中实施肺超声诊断的价值进行了探究，以其为小儿肺炎的临床诊断和治疗提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月-2018年12月期间收治的90例肺炎患儿，病理选取及患儿病情符合《实用儿科学》的诊断标准，纳入标准：（1）所有患儿家属均充分了解研究内容并签署知情同意书；（2）征得所有患儿及家属配合，均能顺利完成此次研究；（3）具有典型的咳嗽、发热、呼吸困难、肺部湿罗音等症状；（4）病原菌检查为阳性。排除标准：（1）存在先天性肺部疾病患儿；（2）有肺部手术史患儿；（3）肝肾功能异常患儿。将所有患儿依照随机数字表法分成对照组和研究组，每组患儿45例，其中对照组男25例，女20例，年龄6个月-11岁，平均年龄（6.6±1.2）岁；研究组男26例，女19例，年龄6个月-13岁，平均年龄（6.3±1.3）岁。经统计学比较两组患儿在性别、年龄等临床一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有内容经我院伦理委员会审合通过，所有内容符合伦理道德的相关要求。

1.2 方法

对照组患儿采用日立 UH-6FC-31E系统性胸部X线检查，拍摄胸部正位片和侧位片。观察组患儿采用百胜MyLabClassC超声诊断仪行超声检查，患儿肺部取俯卧位、侧卧位和仰卧位，探头频率5-12MHz。探头平行或垂直肋骨进行扫查，两侧各扫查腋前线、胸骨旁线、双乳头连线、腋后线和腋前线的腋上、腋下、前上、前下、后上、后下。观察征象有A线、B线、胸膜线和肺实变。A线：胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射形成水平伪像。B线：于胸膜线起与胸膜垂直的发散至肺野深部的线样伪像。胸膜线：超声下壁层与脏层胸膜呈现规则的、光滑的线性高回声。肺实变：伴支气管充液征或支气管充气征及超声影像显示“肝样变”。

1.3 观测指标

统计X线检查和超声检查的准确度，并统计2组患儿的辐射损伤情况。并统计患儿治疗前后超声表现（A线消失、肺实变、肺泡-间质综合征、肺脏局部胸膜线异常等）、肺超声评分和氧合指数（OI）显著提高，呼吸指数（RI）。肺超声评分采用双肺十二区评分法，分值0-48分，分数越高，肺炎症状越轻。OI为动脉氧分压和吸氧浓度之比，正常区间为400-500mmHg吗，能够有效反应患儿的氧合状况。当OI低于300mmHg时提示呼吸功能障碍。RI为肺泡动氧分压差与动脉氧分压之比，若RI>1，提示氧和明显降低；若RI>2，需气管插管机械通气供氧。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均值±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床检查结果比较

研究组诊断准确率与对照组比较无显著差异（P>0.05），辐射损伤率显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 患儿治疗前后超声影像表现比较

肺炎患儿主要的病理变化为肺组织渗出性改变，导致正常肺泡被炎性细胞和渗出液所填充。肺实变患儿可见小实变区不规则弱回声区，边界呈锯齿状，不清晰，可见动态支气管充气征，肺叶和肺段呈肝样变，边界锐利、清晰。胸膜炎性改变超声莫纤维A线消失，胸膜线消失，胸膜线增粗、不光滑或中断，后方可见短刺样强回声；B线超声为胸膜垂直的自胸膜发出的彗星尾征；胸腔积液多聚集于肋膈角或肺底部。这些超声表现可在同一患儿中联合出现，也可以单个出现。治疗前，胸膜线异常、肺泡-间质综合征和A线消失患儿为100%，肺实变患儿为42.2%；治疗后，胸膜线异常、肺泡-间质综合征、A线消失及肺实变患儿占比分别为33.3%、28.9%、22.2%和6.7%，相比于治疗前差异显著（P<0.05）。

2.3 患儿治疗前后肺超声评分、OI及RI比较

治疗后，肺炎患儿的肺超声评分和OI相比于治疗前显著提高， RI显著降低（P<0.05）。

3 讨论

小儿肺炎以胸痛、咳痰、咳嗽、发热等为主要临床表现，尽管多数地区仍以X线作为肺炎诊断和疗效评估的主要方法，但是X线可以改变人体特别是儿童细胞的生物分子性质，影响其生物功能及正常代谢，从而引起多种不良反应（呕吐、消化功能失常等），已经被国际癌症研究中心等作为“致癌物质”，寻求有效的替代影像学手段可有效减轻患儿病情检测和疗效观察过程中导致的放射性损害。正常的肺组织具有良好的含气，超声声束会在胸膜产生全反射，因此超声扫描不能显示其内部结构。而在病理状况下，由于炎症物质的渗出，肺泡和肺间质水肿，导致超声术反射形成B线，而且随着病情的进一步加重，肺泡渗出液不断增多，导致B线数量不断增加，最终形成肺泡-间质综合征。因此，超声能够將胸膜和肺组织的变化清晰的反映出来，不同类型肺炎的超声大小、形态、位置和病变程度等存在明显差异。且超声检查额限制性条件较少，对于小儿的机体损伤较小[4-5]。

据本次研究结果显示，研究组诊断准确率与对照组比较无显著差异（P>0.05），辐射损伤率显著低于对照组（P<0.05）。肺炎患儿主要的病理变化为肺组织渗出性改变，导致正常肺泡被炎性细胞和渗出液所填充。肺实变患儿可见小实变区不规则弱回声区，边界呈锯齿状，不清晰，可见动态支气管充气征，肺叶和肺段呈肝样变，边界锐利、、清晰。胸膜炎性改变超声莫纤维A线消失，胸膜线消失，胸膜线增粗、不光滑或中断，后方可见短刺样强回声；B线超声为胸膜垂直的自胸膜发出的彗星尾征；胸腔积液多聚集于肋膈角或肺底部。这些超声表现可在同一患儿中联合出现，也可以单个出现。治疗前，胸膜线异常、肺泡-间质综合征和A线消失患儿为100%，肺实变患儿为41.7%；治疗后，胸膜线异常、肺泡-间质综合征、A线消失及肺实变患儿占比均显著降低，相比于治疗前差异显著（P<0.05）。治疗后，肺炎患儿肺超声评分和氧合指数（OI）显著提高，呼吸指数（RI）显著降低（P<0.05）。综上所述，小儿肺炎超声诊断准确率较高，对于患儿的损伤较小，患儿肺超声评分与其疾病严重程度存在明显的负相关性。

参考文献

[1] 卢瑞刚，孙宏，梁晓宁，等.超声检查在小儿肺炎诊断中的初步研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（05）：398-400.

[2] 刘生贵，张炳文，彭学伟，等.超声在小儿肺炎中的诊断价值[J].中国社区医师，2015，31（29）：105-106.

[3] 张晓明.肺超声在小儿肺炎疗效判断中的应用效果分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（19）：86-87.

[4] 张景良，陈富富，邱燕红.探讨超声对小儿肺炎实变期的临床诊断价值[J].实用医技杂志，2016，23（12）：1295-1296.

[5] 邢旭峰，陆敏瑜，姚佳丽.小儿肺炎实变期的超声观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（13）：150.