机械排痰和综合护理模式在支气管肺炎患儿中的应用效果

[摘要]目的 分析機械排痰在小儿支气管肺炎中的临床效果，并探讨相关的护理干预效果。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的200例支气管肺炎患儿，随机分为参照组和试验组，每组各100例。试验组则给予机械辅助排痰治疗以及综合护理干预，参照组给予常规药物治疗和统人工叩击排痰治疗及常规护理干预，比较两组的治疗与护理效果。结果 试验组的咳嗽、咳痰、气促和肺部湿啰音消失时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的治疗总有效率（94.00%）高于参照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组家属护理总满意度（92.00%）高于参照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿支气管肺炎的临床治疗中，在常规药物治疗的基础上给予机械辅助排痰治疗及综合护理干预可提升患儿的临床效果，加快缓解患儿的临床症状，缩短患儿的住院时长，提升患儿家属的满意度，值得推荐。

[关键词]小儿支气管肺炎；机械辅助排痰；临床效果；护理干预

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0243-03

Application effect of mechanical expectoration and comprehensive nursing mode in children with bronchopneumonia

PENG Jian-ying Qin Xue-ling LIANG Jin-fang

Department of Pediatrics， Luoding Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Luoding 527200， China [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of mechanical expectoration in children with bronchopneumonia， and to explore the effect of nursing intervention. Methods Altogether 200 cases of bronchial pneumonia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （100 cases） and experimental group （100 cases）. The experimental group was given mechanical assisted expectoration treatment and comprehensive nursing intervention. The control group was given routine drug treatment， combined artificial tapping and expectoration and routine nursing intervention. Therapeutic and nursing effects of two groups were compared. Results The time of cough， sputum， shortness of breath and disappearance of moist rale in lung in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group （94.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the family members of the experimental group （92.00%） was higher than that of the control group （76.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of bronchial pneumonia in children， mechanical assisted expectoration therapy and comprehensive nursing intervention on the basis of routine drug treatment can improve the clinical effect of children， accelerate the alleviation of clinical symptoms， shorten the length of hospitalization， and enhance the satisfaction of children′s families， which is worthy of recommendation.

[Key words] Bronchial pneumonia in children； Mechanically assisted sputum excretion； Clinical effect； Nursing intervention

支氣管肺炎为小儿的常见肺部疾病，主要由肺炎病毒或致病细菌感染所致，以咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、气促等为主要临床表现[1]。患儿痰液难以排出，导致肺部通气及换气功能发生障碍，呼吸道被痰液堵塞，从而导致患儿呼吸困难，甚至可致患儿死亡，故有效的治疗尤其是排痰治疗对患儿尤为重要[2-3]。除了给予抗感染、化痰等药物治疗外，还应给予患儿必要的排痰治疗，加快痰液排出，进而降低患儿的治疗风险。当前较为多见的辅助排痰方法为人工叩背排痰和机械振动排痰，有相关研究指出机械排痰的效果优于人工叩背排痰的，且配合必要的护理干预措施可优化疗效[4]。为进一步验证此观点，本研究将支气管肺炎患儿分为两组，在常规治疗的基础上分别给予械排痰配合综合护理干预、人工叩背排痰联合常规护理干预，比较两组的治疗和护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的200例支气管肺炎患儿，随机分为参照组和试验组，每组各100例。试验组中，女48例，男52例；病程6～12 d，平均（9.32±0.15）d；年龄4个月～6岁，平均（3.21±0.35）岁。参照组中，男54例，女46例；年龄5个月～5岁，平均（3.23±0.32）岁；病程7～11 d，平均（9.29±0.18）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经诊断为支气管肺炎且对本研究所用的疗法均无严重不良反应。排除标准：患有重度呼吸衰竭、心脏病患儿。本研究已获我院医学伦理委员会批准，患儿家属均对本研究知情同意[5]。

1.2方法

给予两组抗感染、化痰等药物治疗，以此为基础，给予参照组人工叩背排痰治疗，并在治疗期给予常规护理；试验组在常规药物治疗的基础上行机械振动排痰治疗及综合护理干预，具体措施如下。①治疗：评估患儿的病情、耐受程度，取侧卧位，将多频振动排痰机（G2000；黑马）的电源接通，将频率调低，设置好排痰时间及机械振动幅度（15～25 Hz）；护士一手持排痰机的一次性叩击头，另一手引导叩击头并适当加压，使叩击头从下至上、由外向内叩击患儿的肺部，使患儿的痰液在振动的过程中排出。每次机械排痰5～10 min，3次/d，尽量选择在餐前或餐后2 h进行。②护理：给予患儿综合护理。a.环境护理。保持病房整洁、安静，每日定时对病房消毒，降低患儿在治疗期间再被感染的概率；将病房的湿度、温度调控好，并定时通风换气。b.健康宣教。对患儿家属介绍支气管肺炎的相关知识，讲解机械排痰的优点和必要性，强调相关注意事项，增加家属对疗法的了解及配合度，进而提升患儿的治疗效果。c.营养指导。给患儿流食，主要包括母乳、果汁、牛乳等，并适当补充液体维生素，而保证患儿的营养充足，维持治疗期间的机体正常代谢，并增强患儿的抵抗力[7]。d.用药指导以及病情监测。护士按照医师的医嘱按时按量给予患儿对症治疗药物；并对患儿用药前后的体征变化情况进行监测，观察患儿的病情缓解情况，并预防患儿发生意外。两组均治疗及护理1～2周。

1.3观察指标及评价标准

①统计和比较两组的临床症状消失所用时间。②观察两组的临床效果，判定标准[8]如下：治疗和护理7 d后患儿的肺部湿啰音等症状消失或明显缓解，血常规等检查结果显示正常，则为显效；若7 d后检查结果接近正常，且症状一定缓解，则为有效；若7 d后症状与治疗前差异不明显，且检查结果提示病情无明显好转，则为治疗无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③比较两组的住院时间。④患儿出院前用调查问卷评估患儿家属对患儿的治疗及护理服务结果的满意情况，问卷内容共100分，按患儿家属评分高低将满意程度分为4个等级：评分<60分，为不满意；60分≤评分<80分，为基本满意；80分≤评分<90分，为满意；得分≥90分，为非常满意[9]。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状消失时间的比较

试验组的咳嗽、咳痰、气促和肺部湿啰音消失时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床治疗效果的比较

试验组的治疗总有效率（94.00%）高于参照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组住院时间的比较

试验组的住院时间为（7.63±0.41） d，参照组为（8.87±0.16）d，试验组住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组家属护理总满意度的比较

试验组家属护理总满意度（92.00%）高于参照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

本研究以支气管肺炎相关药物常规治疗为基础，将人工叩击排痰与常规护理、机械振动排痰与综合护理分别用于参照组和试验组，结果显示经治疗及护理干预试验组的治疗总有效率高于参照组（P<0.05），各种临床症状的缓解速度均快于参照组，住院时间短于参照组（P<0.05），且试验组家属对治疗与护理服务结果的总满意度高于参照组（P<0.05），此结果可能与排痰方法及护理方法相关。其中，人工叩击排痰法的频率不规则、力度不一致、连续性较差，加之常规的用药指导和病情观察没有针对性，从而导致患儿的治疗和护理效果不够理想[10-11]。而多频振动排痰机可模拟手工叩击和震颤，且节奏更加规律，除可促进患儿排出痰液外还对患儿呼吸系统中的分泌物起到清除作用，从而缓解细菌感染情况，可改善患儿的肺部血液循环，而加快缓解患儿的症状[12-13]。配合综合护理干预，从健康宣教、营养指导、环境护理等方面进行针对性护理，进而优化患儿的疗效，缩短治疗和住院时长，患儿家属的满意度也随之提高[14-15]。

综上所述，在常规药物对症治疗的基础上給予支气管肺炎患儿机械辅助排痰治疗并配合综合护理干预，患儿的症状缓解速度较快，临床疗效较为显著，进而加快患儿的出院速度，患儿家属的满意度较高，建议推广。

[参考文献]

[1]胡三红，胡海燕，刘飞，等.布拉氏酵母菌治疗小儿支气管肺炎继发腹泻患儿的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：4061-4063.

[2]兰敏，赵艳华，饶鹏，等.小儿支气管肺炎降钙素原与C反应蛋白检测感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（14）：3322-3324.

[3]杨秋喜，杨艳慧，罗晓慧，等.机械振动排痰与人工叩背排痰对于腹部开放性手术患者术后排痰效果的对比研究[J].广东医学，2018，39（S1）：340-343.

[4]宋丹.儿童肺炎支原体肺炎并发肺栓塞的风险评估与护理干预[J].中国医科大学学报，2018，47（5）：466-469.

[5]米元元，沈月，王宗华，等.机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2018，53（7）：849-856.

[6]王龙，王丽娜，张立明，等.N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析[J].中国全科医学，2015， 18（3）：335-338.

[7]张晓雨.机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用[J].中国医科大学学报，2018，47（2）：185-187.

[8]宋文雨，潘道卓，杨锁柱，等.机械辅助排痰结合体位引流对患者机械通气期间治疗效果的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：142-144.

[9]王绚，张永，许静，等.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效和安全性的系统评价[J].中国医院药学杂志，2017， 37（3）：264-269，282.

[10]石泽亚，秦月兰，祝益民，等.振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（10）：1-5.

[11]刘苏，郭爱松，吴勤峰，等.机械振动排痰联合直立床训练对脑损伤气管切开患者的临床观察[J].实用医学杂志，2015，31（8）：1370-1371.

[12]陈棉，王伟杰，谢维维，等.支气管肺炎患儿IL-6、IL-8、CRP等感染标志物的变化及临床意义分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4207-4209.

[13]秦燕，刘文秀，耿炳超.光子治疗联合盐酸氨溴索及机械辅助排痰护理治疗慢性心力衰竭并发肺部感染的临床研究[J].激光杂志，2016，37（6）：150-152.

[14]郑宏，温燕，郭琳，等.呼吸机相关性肺炎患者氨溴索联合振动排痰机应用的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2259-2261

[15]罗少芳，王迪麟，黄恒裕，等. 机械辅助排痰在留置人工气道患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（7）：131-132.

（收稿日期：2018-11-01 本文编辑：崔建中）