对于中西医配合治愈2例肺炎伴肺部结节病例分析

【摘 要】王某男性45岁，刘孩男性7岁，两患者均为冬季上呼吸道感染后，在例行CT、核磁共振检查后发现肺部结节。经用西药输液控制感染，配合中药内服相结合治疗，1月后复查核磁共振、CT症状消失、肺部结节完全消失。

【关键词】中西医配合;肺炎伴肺部结节;病例分析

【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2019）09-00277-01

1 王某;男;45岁

患者冬季发病、高热、咳嗽，伴有乏力厌食，时有盗汗，经本地县医院检查为左侧肺部感染，CT有病侧肺门淋巴结肿大（既往未查过体）输液三天不理想后到市医院治疗15天，既停用西药后来诊，改用中药辩证治疗，体温正常，唯有时咳、胸闷、乏力、多汗、面萎黄、舌淡苔薄白、脉弱微芤细。核磁共振检查仍有肺部感染症状阴影，结节存在。

诊为：风邪时毒，袭表侵肺所致，肺气阴两虚

治则：補脾气、滋阴润肺、化痰结。

方药：补中益气汤加减[1]

药物组成：柴胡5克;升麻5克;人参12克;白术10克;生黄芪30克;桔梗6克;麦冬10克;甘草6克;大贝打15克;陈皮5克。

方解：少用升柴者助人参、黄芪提升气防邪陷又補气，白术配参芪健脾气培土生金，麦冬甘草甘寒滋润又防参芪之温过度，大贝化痰结止咳为主药，故量略大少用陈皮既能健脾又行气滞。

上方用20付后复查，症状全部消失。

分析：风邪时毒侵犯表卫，致肺胃不宣，故早期咳嗽高热一派风热表症。温邪上受，首先犯肺，时毒入肺经后，用西药输液虽症状控制，已无热，此时表邪已解，唯咳、乏力、盗汗厌食，此明显肺胃灼阴、阴津亏而气随之耗，故气阴双虚、余邪毒留结肺部，因正气已损不能抗邪，故结节逐生，扶正气祛邪散结，故大量气阴双補药中，少加一味散痰结之物故而得愈。

2 刘孩;男;7岁

患者冬季发病，高热39℃伴咳嗽胸痛，时哭闹、厌食、唇干红、苔薄黄、白睛红、脉数微浮、大小便可，经县级医院CT查，肺部感染伴有病侧肺部结节症状，来本院治疗，入院后除常规输液治疗外、配合中药同时内服。

辩证：风温袭表、肺胃不宣

治则：辛凉解表、宣发肺卫

方剂：麻杏石甘汤加减[2]

麻黄炙5克;石膏打20克;杏仁去油4克;甘草3克;鱼腥草10克;川贝打6克。

方解：麻黄石膏相配辛凉解表之功最宜，杏仁降肺之逆气必去油。否则小儿用之必滑泄。甘草调合，鱼腥草治肺痈要药，配川贝清肺止咳化痰又消痰結。

上方用10天后诸症消失、唯肺部结节未消失，此时病儿除厌食，乏力、少许咳嗽外已无其他症状。

逐改方：培土生金、扶正祛邪

方用：《四君子汤加减》[3]

方组：西洋参10克;白术5克;云苓5克;甘草3克;桔梗6克;穿山龙6克。

用法：煮150ml一日分四次温服

方解：四君子补脾益气，使土旺生金，又用西洋参且不可用红参，因温热之后必然伤阴，西洋参補气而又甘凉、无伤阴之燥，桔梗肺家要药、行痰提气使药入肺经，穿山龙入肺肝经有止咳化痰，活血散结之功。

全方共凑，补脾益气、化痰散结之功。

本方用1个月后，CT查肺部结节消失。

参考文献

[1] 寇兰俊，刘清泉，江其敏，等.加味补中益气汤对呼吸机相关肺炎患者预后影响的临床研究[J].中国中医急症，2011，20（2）：202-202.

[2] 都姣娇.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中医药学报，2013，41（6）：121-123.

[3] 李树良，杨本寿，姜国银，等.四君子汤加减合酚妥拉明、多巴胺治疗小儿肺炎疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（12）：42-43.