小儿肺炎支原体肺炎并发脑炎２８例临床分析

[摘要] 目的：探讨小儿肺炎支原体（MP）脑炎的临床特点。方法：对1999年2月～2008年1月我院收治的肺炎支原体感染并发脑炎的28例病例进行回顾性分析。结果：MP脑炎多见于学龄期儿童，临床表现为头痛、呕吐、发热、抽搐、嗜睡、行为异常等；26例血清MP-IgM阳性，8例脑脊液MP-IgM阳性；经治疗患儿均临床症状好转，仅1例并发癫痫。结论：中枢神经系统感染的患儿如果脑脊液呈病毒性改变，并有多系统变化时，应想到MP脑炎的可能性，并及时做血清及脑脊液的MP-IgM检查。

[关键词] 肺炎支原体；脑炎；并发症；儿童

[中图分类号] R725[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-157-02

肺炎是儿科住院患儿一种最常见的疾病[1]，肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原之一，近年来的临床研究表明，MP也是呼吸道以外感染的重要病原，可引起神经系统、血液系统、心血管系统、消化系统以及皮肤、肌肉和关节等器官的疾病，特别是对神经系统的损害日益严重，肺炎支原体脑炎发病率亦逐渐增高。现对1999年2月～2008年1月我院收治的肺炎支原体感染并发脑炎的28例病例进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男15例，女13例；年龄1～14岁，其中1~3岁1例，4～10岁18例，11～14岁9例。于发病后1～8 d入院，住院14～22 d。

1.2临床表现

28例患儿均有不同程度的咳嗽、发热，热型不规则，体温波动于37.5～40.0℃，肺部听诊均无啰音。头痛、呕吐22例，精神萎靡、嗜睡8例，抽搐2例，出现行为异常1例。巴氏征阳性12例，脑膜刺激征4例，肌张力增高1例。

1.3 实验室检查

本组26例血清MP-IgM检查为阳性，效价为1∶80～1∶640，冷凝集试验阳性20例。脑脊液检查：9例白细胞数增高，范围为（29～216）×106/L，均以淋巴细胞为主；4例蛋白轻度增高（0.40～0.55 g/L）；糖、氯化物、乳酸脱氢酶含量均正常；脑脊液病原学检查：细菌、真菌、结核杆菌培养均阴性；8例脑脊液MP-IgM阳性（1∶80者3例，1∶320者3例，1∶640者2例）。28例均拍胸片：5例呈大叶性肺炎，12例呈支气管肺炎改变，5例呈间质性肺炎改变，6例呈肺门影增浓。脑电图：10例轻度异常，14例中-重度异常，主要表现为脑电慢节律，弥漫性慢波。头颅CT检查：有3例表现为脑皮质散在低密度影。头颅MRI检查1例，表现为脑白质信号异常、斑点状异常信号。血常规：白细胞正常12例，减低5例，增高11例；16例血沉轻度增高；5例肝功能轻度增高；8例心肌酶增高；心电图均正常。

2 结果

确诊后给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静点，连用5 d，停3 d，总疗程为2～3周。病情严重者加用地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)静点1周，同时给予甘露醇脱水降颅压，维生素C营养脑细胞等综合治疗。经治疗患儿均临床症状好转，脑脊液常规复查正常后出院，随访1年，仅1例并发癫痫，余患儿均无后遗症。

3 讨论

MP感染是引起呼吸系统和全身性病变的常见病因。在MP感染的肺外表现中，神经系统病变最常见，MP脑炎发病率占肺炎支原体肺炎的2.6%～4.8%[2]。有学者统计，MP脑炎约占同期中枢神经系统感染性疾病的14%[3]。本组病例分析显示，MP感染所致神经系统损害有如下临床特点：①好发于3～14岁儿童，无性别差异；②有肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现，即发热、咳嗽等；③起病后短期内出现神经系统受累的临床表现；④脑脊液检查类似病毒性脑炎改变，血清MP-IgM和脑脊液MP-IgM检查可呈阳性；⑤脑电图有异常改变；⑥头颅CT、MRI可有异常改变；⑦血常规中白细胞数多数正常或轻度升高，以中性粒细胞升高为主。目前MP脑炎的发病机制仍不十分清楚，一般认为与以下机制有关：①病原体直接侵入；②毒素产生；③免疫介导损伤，包括自身免疫，有机体介导的免疫抑制，免疫复合物所致血管病变和血栓形成[4]。

本组2例血清MP-IgM抗体反复检查阴性而脑脊液MP-IgM为阳性，且2例均以神经系统症状直接起病，考虑MP可能直接侵入中枢神经系统。8例脑脊液MP-IgM为阳性，阳性率为28.6%，分析可能与IgM相对分子质量大、不易透过血-脑脊液屏障有关，脑脊液抗MP-IgM 阴性不能否认诊断。

MP脑炎的诊断目前尚无统一标准，MP肺炎后出现神经系统症状时容易想到MP脑炎的诊断，而以神经系统表现作为MP感染的首发症状时诊断较困难，临床易被误诊为病毒性脑炎。因此对于急性起病，同时有呼吸系统和神经系统症状，有MP感染证据（血MP-IgM阳性，冷凝集试验阳性），出现多器官、多系统累及，脑脊液常规检查与病毒性脑炎相似者，应考虑到MP脑炎的可能[5]，并做脑脊液MP-IgM检查，以防漏诊或误诊。目前MP脑炎治疗强调在综合治疗的基础上，选择大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗。由于免疫介导机制是本病主要的发病机制，可应用糖皮质激素，特别是对于重症病例，可减轻炎症反应和封闭抗体。MP脑炎的预后与发病年龄、起病情况、临床表现、脑实质的受累程度及治疗早晚有关，即年龄越小、起病越早、表现越重、影像学改变越明显、治疗越晚，预后越差。如果能及时有效地治疗，预后大多数良好，多数病例能在数周至数月内完全恢复，少数可出现后遗症。

[参考文献]

[1]寇东灿,张军辉,王宏权.小儿肺炎支原体感染快速检测方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(10):45.

[2]袁壮,薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治详述[M].北京:人民卫生出版社,2002:256-261.

[3]董世宵,陈贤楠.支原体脑炎5例临床分析[J].北京医学,2006,28(3):188.

[4]Guleria R, Nisar N, Chawla TC, et al. Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications: a review[J]. J Lab Clin Med,2005,146(2):55-63.

[5]管英伟,李培国,于金凤.支原体肺炎并发脑炎26例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2255-2256.

（收稿日期：2009-02-04）