肺炎支原体肺炎的诊治

【摘要】目的：探讨肺炎支原体肺炎的诊断和治疗方法，达到最佳的临床治疗效果。方法：选择我院肺炎支原体抗体MP-IgM为阳性，被确诊为肺炎支原体感染的患者158例，根据不同的临床表现选择合适的治疗方案，并分析其临床诊断及治疗方法的可行性。结果：经过对症治疗后，158例患者中135例痊愈出院，占85.4%；23例好转出院，占14.6%。随访1～12个月，治愈者预后良好，无复发，无后遗症，好转者逐渐痊愈。患者平均住院时间12d。结论：对于肺炎支原体肺炎的诊断和治疗应该结合多方的因素给予综合分析治疗。

【关键词】肺炎支原体肺炎诊断治疗

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0710-01

肺炎支原体肺炎病原菌为肺炎支原体（MP），可引起急性呼吸道感染伴肺炎，表现为发病年龄提前，肺外并发症多等特点，严重者可引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭致人死亡。为此，关于此病的诊断和治疗已成为各国学者研究的重点。本研究回顾分析2012年1月～2013年6月我院被确诊为肺炎支原体肺炎的158例患儿的临床资料，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择我院2012年1月～2013年6月住院治疗的158例肺炎支原体肺炎患儿，其中，男69例，女89例，年龄6个月～11岁，平均5.5岁；其中，18例为3个月～1岁，占11.4%，36例为1岁～3岁，占22.8.%，50例为4岁～6岁，占31.6%，54例为7岁～11岁，占34.2%。秋冬季发病患儿120例，占75.9%，春夏季发病患儿38例，占24.1%。

1.2临床表现症状：

158例患儿均符合《实用儿科学》第七版中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准，临床表现：患儿有明显的发热以及不同程度的咳嗽，头痛、咽痛者56例；咽部充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大者61例；胸闷、气短者68例；食欲减低、腹泻者29例；胸、背部酸胀痛者24例；口唇疱疹者21例；胸部X线检查较体征更为显著，影像学检查显示，肺部异常者148例（93.7%），症状各异，有双侧肺病变、单侧肺病变、云雾状阴影、斑片状阴影、肺纹理紊乱、合并胸膜增厚粘连等多种异常症状。

1.3辅助检查

所有患儿入院后均进行血常规检查、血沉（ESR）检查、肝肾功能检查、心肌酶检查等。以及肺炎支原体MP-IgM抗体检查。血常规检查出现白细胞升高7例，红细胞升高5例。ESR检查出血沉增高33例。冷凝集试验滴度1：40者为9例（5.70%）；1：80者为55例（34.81%）；1：160者为43例（27.22%）；1：320者为29例（18.35%）；1：640以上者为22例（13.92%）。患儿静脉抽血，检测血清MP-IGM抗体，158例全部为阳性，其中，血白细胞总数在4×109/L以下者10例，（4～10）×109/L者110例，10×109/L以上者38例。

1.4治疗方法：

在肺炎支原体抗体检测之前，不同程度的应用了除了大环内酯类的其他抗生素，以头孢二代类抗生素及痰热清为多，应用时间最长5d，最短3d。肺炎支原体抗体检测结果出来以后，根据病情严重程度采取不同治疗措施。

轻、中度的肺炎支原体感染患者，选择口服大环内酯类的罗红霉素、红霉素和阿奇霉素治疗。132例轻型患者中，48例服用罗红霉素3～5mg/（kg·d）；50例应用红霉素静点治疗，剂量为20～40mg/（kg·d），分两次，加入0.9%氯化钠溶液中（红霉素先用注射用水溶开后加入生理盐水中）稀释成1mg/ml的浓度，于2～3h静脉滴入，连用14d，以后改为片剂口服，总疗程2～4周；34例静脉滴注红霉素14d后改口服阿奇霉素序贯治疗，剂量为10mg/（kg·d），连服3d，停4d为，再服3天，总疗程为2～4周。

中度以上的肺炎支原体感染患者，抗感染治疗需4～6周。26例较严重的肺炎支原体感染患者存在肺炎支原体血症，临床上有持续高热，肺部有大片状阴影、伴有胸腔积液，采取静滴血液中浓度高的红霉素大环内酯类药物，治疗7～14d，待肺炎支原体血症控制后，改用口服组织中浓度高的阿奇霉素药物。

在治疗过程中，应用大环内酯类药物的同时，辅以止咳、化痰、退热、平喘等综合治疗。15例合并肝脏损害者予以护肝治疗，20例合并心肌损害者予以营养心肌，18例合并中枢神经系统感染者予以脱水降颅压等治疗。

1.5疗效判定标准

痊愈：患儿恢复正常体温5天或5天以上、临床症状完全消失、各项检查指标均恢复正常；好转：患儿恢复正常体温、临床症状基本消失、各项检查指标均接近正常或有明显的改善；无效：用药72h后，患儿的临床症状及体征较治疗前无明显的改善。总有效率=痊愈+好转。

2结果

经临床治疗后，158例患者中，132例轻中度患者痊愈，26例较严重患者3例痊愈，20例好转。治愈率占85.4%。其中54例患者在4d内退热，62例患者在7d内退热；咳嗽症状102例在7d内明显减轻，56例在14d内明显减轻；所有治愈和好转患者在治疗后7～14d后复查胸片，检查结果显示肺部病变基本好转。随访1～12个月，治愈者预后良好，无复发，无后遗症，好转者逐渐痊愈。

3讨论

综合分析本研究患者症状，总结出小儿肺炎支原体肺炎有以下临床特点：①在我国北方地区多以秋冬季节发病，起病缓慢；②临床表现症状各异，大多数患者伴有明显的发热和不同程度的咳嗽；③部分患者可出现头痛、咽痛、咽部充血、扁桃体肿大腹痛腹泻及口唇疱疹等症状；④胸部影像学表现为双侧肺病变、单侧肺病变、云雾状或斑片状阴影等，症状多种多样，无特异性。⑤实验室检查血白细胞总数升高，但不明显。

肺炎支原体肺炎对抗生素治疗敏感，预后良好，药物以大环内酯类药物为主，是首选的治疗药物。儿童肺炎支原体肺炎的临床表现主要是发热、咳嗽、咳痰，因此当机体损伤较迅速和严重时，对症治疗是非常必要的。小儿支原体肺炎情况严重时会并发胸腔积液、肺不张、心肌及肝功能受损，抗炎治疗疗效不佳者可联合应用肾上腺皮质激素等以获得良好疗效。目前，国内比较先进的治疗手段是免疫制剂治疗和纤维支气管镜治疗等。

总之，对于肺炎支原体肺炎患者的诊断和治疗，应该根据每位患者的病情和表现症状及机体状况，通过各种检查与治疗相结合的手段，采取综合治疗措施给予治疗。

参考文献

[1]赵风清.小儿肺炎支原体肺炎78例临床诊治分析[J].中国当代医药，2010，17（30）151-154.

[2]董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：243-245.

[3]陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志，2008，26（7）：562

[4]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.