小儿肺炎支原体肺炎若干检查

【摘要】 目的 探讨临床检查结果对诊断小儿支原体肺炎的临床效果。方法 回顾性研究78例经临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎患儿的全部临床资料， 通过统计分析临床检查对本病确诊的作用。结果 常规实验室检查中（血、尿、痰检查）有38例白细胞增高， 5例白细胞下降；62例血沉加快；13例C-反应蛋白增加；7例尿液检查结果为尿白细胞阳性， 4例潜血阳性；痰细胞细菌培养发现患儿痰标本中有多种致病菌， 其中32例肺炎支原体病菌， 21例肺炎链球菌， 17例为肺炎克雷伯菌， 其中还有8例患儿的细菌培养中除了有肺炎支原体还有其他的致病菌。患儿胸片检查大多有异常表现， 病程早期患儿表现为肺部纹理增加炎性增生， 中晚期病程多表现为肺部大片雾状阴影， 其中37例的病变部位出现在右肺， 15例累及双侧肺组织。血清MP-LgM抗体检测中MP-LgM抗体为阳性的有53例， 本检查的阳性率是全部检查项目中比例最高， 为支原体感染确诊提供了重要依据。结论 小儿肺炎支原体肺炎患儿的发病年龄较小其临床表现症状多为肺部炎症， 临床检查主要是进行常规实验室检测、胸部X线检查及血清抗体检验等多项检查， 其实验室检查结果特别是血清抗体检测结果对本病的确诊有辅助作用。

【关键词】 小儿肺炎； 临床检查；支原体感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.083

小儿肺炎支原体肺炎又称之为原发性非典型肺炎， 临床多发于秋冬季节， 是由支原体感染引起的儿童时期呼吸道主要感染因素。此病临床症状较重， 患儿多表现为顽固性剧烈咳嗽， 肺部X线检查可见肺间质及毛细支气管炎性增生。现就本院接诊的经过临床证实的78例小儿支原体肺炎患儿的临床资料包括主要体征表现、实验室检查结果等进行分析， 旨在临床症状及相关检查对本病确诊的相互关系进行总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次研究的对象以本院2012年1月～2014年1月收治的78例经临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎的患儿为研究对象， 男40例， 女38例， 年龄6个月～12岁， 其中3岁以下26例， 3～7岁34例， 7岁以上18例， 平均年龄6.4岁。在秋冬季节接诊的56例， 春夏季节接诊的22例。全部患儿均有明显的呼吸道表现， 主要为发热、咳嗽、呼吸音异常以及出现精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等症状， 部分患儿出现胸闷、头晕、心悸等症状。患儿基本情况见表1。

1. 2 检查方法

1. 2. 1 常规实验室检查 此项目为入院患儿的常规检查。除进行简单的生命体征检查外， 一般需要查血常规（包括红细胞、白细胞、血小板计数）、血沉检查， C反应蛋白含量测定， 动脉血气分析， 尿常规， 并进行咽拭子、支气管分泌物采集并做细菌培养。

1. 2. 2 X 线胸片检测 为入院患儿进行常规胸部X线扫描， 观察患儿肺部感染情况。

1. 2. 3 血清MP-LgM抗体检测 肺炎支原体（MP）是本病的致病菌， 抗 MP-IgM 抗体是肺炎支原体感染的特异性抗体。在患儿体内检查出本抗体对患儿是否为是支原体肺炎有着确诊意义。而由于抗体是由B淋巴细胞或浆细胞产生的特异性抗原， 一般主要存在于人体血清中。因此进行血清MP-LgM抗体检测对本病的确诊具有较高的实效性和准确性。

2 结果

通过各项检查发现小儿支原体肺炎患儿的实验室检查结果有着一定的共性， 临床实验室检查对本病的确诊有着辅助作用。具体检查结果为：常规实验室检查中（血、尿、痰检查）有38例白细胞增高， 5例白细胞下降；62例血沉加快；13例C-反应蛋白增加；7例患儿的尿液检查结果为尿白细胞阳性， 4例为潜血阳性；痰细胞细菌培养发现患儿痰标本中有多种致病菌， 其中肺炎支原体病菌有32例， 肺炎链球菌有21例， 有17例为肺炎克雷伯菌， 其中还有8例患儿的细菌培养中除了有肺炎支原体还有其他的致病菌。患儿胸片检查大多有异常表现， 病程早期患儿表现为肺部纹理增加炎性增生， 中晚期病程多表现为肺部大片雾状阴影， 其中37例的病变部位出现在右肺， 15例累及双侧肺组织。血清MP-LgM抗体检测中MP-LgM抗体为阳性的有53例， 本检查的阳性率是全部检查项目中比例最高， 为支原体感染确诊提供了重要依据。具体情况见表2。

3 讨论

支原体肺炎是由介于细菌与病毒之间的病原微生物支原体感染引起的肺部炎性病变。本病多好发于秋冬季节， 通过飞沫传播造成呼吸道感染， 多见于抵抗力较低的幼儿， 传染性较强， 有一定的流行危险。本病原菌在人体感染初期一般会有2～3周的潜伏期， 不会有明显体征表现， 患儿常常因剧烈咳嗽、持续发热来院治疗， 无特异性表现。肺炎支原体病菌在人体内可以透过呼吸道表面附着在黏膜上皮细胞， 并释放大量有毒代谢物质造成患儿呼吸道纤毛运动减慢并损伤呼吸道黏膜上皮细胞， 致使其出现肿胀、坏死等炎性反应， 诱发支气管炎甚至是脑炎、心肌炎等造成患儿多器官功能混乱， 严重危害患儿健康。因此在临床实践中， 做出及时准确的临床诊断为早期系统进行治疗提供依据， 对降低医疗风险、避免并发症有关键作用。

小儿支原体肺炎的患儿一般多在出现临床症状1周内来院治疗， 由于患儿年龄的特殊性， 一般不能完整表述自我感受， 而且本病的主要临床表现和由其他病原菌引起的肺部炎症表现极为相似， 均表现为较严重的呼吸道症状， 而且由于病程发展原因肺部X线检查的特异性较低， 多仅为肺部纹理加粗、通透性增加。因此在对本病做判断时应谨慎分析， 需借助对患儿采用多项辅助检测， 通过实验室检测结果来明确病因并与其他病原体感染疾病加以区分， 以方便医生进行对症治疗。

本文通过本院实际临床治疗情况， 分析小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床表现及临床检查结果与临床确诊的相关性， 目的在于为以后的临床治疗提供参考依据。通过对临床试验的结果进行分析作者发现， 血液常规检查及痰培养结果对本病的确诊率不高， 因此在临床治疗中如果单纯依靠某项检查的结果来对本病做出临床诊断是不全面的， 临床诊断需要结合多项检查结果特别是对本病有着特异性检查的项目结果来做出综合判断。

综上所述， 在临床治疗小儿肺炎支原体肺炎当中为准确的判断患儿具体病情提供制定治疗计划的详细依据， 应对患儿进行全方面的临床检查， 并对检查结果进行综合性的分析。以提高本病的临床确诊率、提高医疗效果增加本病的临床治愈率， 改善患儿基本情况避免疾病的恶化。

参考文献

[1]孙新华， 沈晓勇， 张卫.肺炎支原体三种检测方法的比较.医学信息， 2010， 11（23）：4199-4200.

[2]林鹏宇， 杨桂玲， 包崇文.小儿呼吸道肺炎支原体感染肺炎临床及并发症的探讨.中国伤残医学， 2011， 19（1）：60.

[3]王红.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会.健康必读杂志， 2011， 4（4）：356-357.

[4]黄雁， 杨伟红. 64例小儿肺炎支原体感染的临床分析.黑龙江医学， 2012， 36（9）：687-689.

[收稿日期：2014-12-02]