中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察

【摘要】目的：探讨中医辨证分型治疗在小儿肺炎支原体肺炎患者中的临床疗效。方法：选取2017年1月至2019年1月收治的90例肺炎支原体肺炎的小儿患者作为这次分析对象，入选患儿应用掷币法均分为两组，其中常规组45例单独应用阿奇霉素进行治疗，研究组45例应用阿奇霉素联合中医辨证分型治疗，对比分析两组患儿的疗效。结果：研究组各症状改善时间比常规组短，有效率93.33%，常规组82.22%。结论：中医辨证分型治疗在小儿肺炎支原体肺炎疗效高，值得推广。

【关键词】小儿肺炎;支原体肺炎;中医辨证分型

【中图分类号】R322.3+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-079-01

支原体肺炎的病原菌是支原体，是常见的呼吸道感染，在中医学中属于“肺炎喘咳”的范畴。近年来随着环境污染越来越严重，小儿肺炎支原体肺炎的发生率越来越高，疾病治疗周期长，病情发展快，疾病发展中或对多个器官均有累及，影响患儿的身体健康[1]。传统的治疗方法是应用大环内酯类药物进行治疗，经研究发现在小儿肺炎支原体肺炎中应用中医辨证分型进行治疗，取得较好的临床疗效。本次研究旨在分析探讨中医辨证分型治疗在该类疾病中的应用效果，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2019年1月收治的90例肺炎支原体肺炎的小儿患者作为这次分析对象，患儿经肺部X线检查，均存在一定的改变，在下肺部存在云絮状或点片状阴影改变。入选患儿应用掷币法均分为两组，其中常规组（N=45），其中男童25例，女童20例，年龄在2～12岁，平均年龄（5.08±1.02）岁;均伴有不同程度咳嗽，其中伴有喘息患儿22例，伴有发热患儿16例。研究组（N=45），其中男童24例，女童21例，年龄在2～12岁，平均年龄（4.96±1.00）岁;均伴有不同程度咳嗽，其中伴有喘息患儿24例，伴有发热患儿17例，两组患儿的基本资料（性别组成、年龄）相仿，具有比较意义。

1.2 诊断标准[2] 西医诊断参照人们卫生出版社第7版《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准;中医诊断参照中国中医中药行业中《中医病证诊断疗效标准》中肺炎支原体肺炎的诊断标准。

1.3 纳入标准和排除标准[3] 纳入标准：①患儿入院后符合上述中医和西医中支原体肺炎的诊断标准;②入院后经X线胸片检查，确定肺部存在不同程度的炎性反应;③患儿的年龄在2～12岁，病历资料完整;④患儿家属了解这次研究目的，并同意配合整项研究;⑤这次研究通过医学伦理学会。

排除标准：①伴有严重呼吸衰竭、心力衰竭和缺氧性脑部患儿;②其他细菌引发的肺炎;③先天性肺部支气管发育不全、心脏病儿童;③对大环内酯类药物存在过敏反应患儿;⑤肝、肾功能异常的患儿。

1.4 方法

常规组：应用阿奇霉素注射液进行静脉滴注，按照10mg（kg.d）的剂量，每天1次，连续静脉滴注5d，而后停药4d，给药方式换成口服，连续口服3d，12d为一个疗程，连续治疗2个疗程。治疗过程中根据患儿的临床症状给予对症治疗（止咳、退烧等）。

研究组：应用阿奇霉素+中医辨证分型治疗，阿奇霉素的使用方法同常规组，而后根据患儿的中医辨证分型给予治疗，对于湿热郁肺型患儿，应用二陈汤进行辨证加减治疗，中药方剂包括：半夏15g，白茯苓9g，生姜6片，橘红15g，炙甘草4.5g，乌梅1颗。对于痰热闭肺型患儿：应用麻黄杏仁甘草石膏汤进行辨证加减治疗，方剂组成：杏仁12g，炙甘草6g，生石膏20g，麻黄9g。对于肺肾两虚患儿，应用百合固金汤进行加减治疗，方剂组成如下：百合12g，生地、熟地、当归、麦冬各9g，桔梗、贝母、玄参各6g，白芍、甘草各3g。对于脾肺两虚患儿应用参苓白术进行加减治疗，方剂包括：白术、党参、陈皮、黄芪、沙参、生地、麦冬、乌梅、黄精、生山楂、石斛、甘草各6g，山药、生扁豆各9g，在上述各药物根据症状进行加减治疗的基础上，再加用桃仁、川芎、莪术等重要进行活血化瘀，应用金银花、贯众进行清热解毒。1天1剂，加水煎至200ml，分4～5次服用。

两组患者连续治疗2个疗程。

1.5 指标观察

记录并比对两组患儿症状（咳嗽、发热、肺啰音）消失所需时间。

疗效判断：用药治疗3d后，患儿的体温下降，恢复正常，血常规无异常，治疗一周后临床症状正常，经CT检查，肺部阴影完全消失，实验室检查抗体原IgM转阴，判断为痊愈;用药治疗7d后，患儿的体温、血常规、临床症状基本恢复，实验室检查抗体原IgM转阴，判断为有效;经治疗14d后，患儿的体温、血常规、临床症状没有改善，实验室检查均无改善，判断为无效。治疗总有效率=痊愈+有效。

1.6 统计分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（±s）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。

2 结果

研究組各症状改善时间比常规组短，有效率93.33%，常规组82.22%。

3 讨论

临床上常应用阿奇霉素进行小儿支原体肺炎治疗，取得一定的疗效，但使用过程对机体代2017年1月至2018年12月紊乱，破坏免疫系统，IgM抗体转阴率较低，改善各临床症状所需时间较长。支原体肺炎在中医学中是由于小儿未气未充，肺腑娇嫩等，肺部组织发育未完全，易受外界因素干扰，受风邪侵袭，常见的临床表现是脾肺虚弱，血气供应不畅等，故同时存在痰、淤、热等[4]。中药中多种药物能有效扩张毛细血管，改善机体免疫功能，有利于肺炎病变组织吸收，临床常用的西药是大环内酯类药物，中药方剂中杏仁具有降肺气、平喘止咳的功效，半夏祛燥热，除湿气;人参、甘草、茯苓、白术具有平部脾胃的功效，;莲子可以健脾胃，除湿等功效，多种中药联合应用，具有健脾胃，渗湿止泻的功效，百合固金汤具有健脾胃的功效[5]。本次研究结果表明，研究组患儿咳嗽、肺啰音、肺啰音消失所需时间均明显比常规组短，治疗总有效率（93.33%）明显高于常规组（82.22%）。结果说明，应用中医辨证分型治疗支原体肺炎，根据患者的中医分型给予针对性治疗，有效改善疗效。

综上所述，中医辨证分型治疗在小儿肺炎支原体肺炎疗效高，值得推广。

参考文献：

[1] 吴秋英，吴娅.中医辨证分型与阿奇霉素联用治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中华中医药学刊，2016，34（3）：754-757.

[2] 李宏超，陈慧.小儿支原体肺炎中医辨证分型与治疗[J].吉林中医药，2015，35（10）：1034-1036.

[3] 尤士军.中医药辨证论治小儿肺炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（5）：128-129.

[4] 薛俊.中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（1）：75-76.

[5] 张丽.中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中西医结合心血管电子杂志，2015，3（17）：28-29.