CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用

[摘要] 普通外科教学与内科以及其他的外科不同，普通外科教学是整个外科教学的基础。传统的教学方法将基础课以及临床课进行分开讲述，并以理论为主，导致无法将基础课与临床课联系在一起。普通外科教学中使用案例教学法（CBL）以及以问题为基础的教学方法（PBL），可以有效提高学生分析以及解决问题的能力，培养学生独立思考，提高普通外科教学的教学质量。该文结合实际案例，介绍了该教学模式的应用流程及优点。

[关键词] 普通外科教学；案例教学法；以问题为基础的教学方法

[中图分类号] R42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0037-02

[Abstract] Different from the department of medicine and other departments of surgery， the teaching in the department of general surgery is the basis of the whole surgical teaching. The traditional teaching respectively elaborates the basic class and clinical class dominated by therapy， leading to disconnection between the basic class and clinical class. The teaching in the department of general surgery uses the CBL and PBL to effectively improve the problem-analyzing and problem-solving capabilities， cultivate the independent thinking ability and improve the teaching quality in the department of general surgery.

[Key words] Teaching in the department of general surgery； Case teaching； Problem-based teaching method

医学本身是一门具有很强的实践性的科目，需要将理论与实践完美地联系起来，并具有良好的医德才能更好地为患者服务[1]。普通外科教学是整个外科的教学中的基础和关键，在传统的教学中，由于外科理论知识从颈部到胸部，腹部等较为复杂，并且跨度较大，学生通过死记硬背，学习效果较差[2]。以问题为基础的教学方法是一种将问题作为课程的核心，并将解答问题作为学生学习的驱动力，促进学生进行分组讨论的教学方法。案例教育法是一种将讨论经典的案例作为课程的主要内容，有利于促进学生将理论和临床实践相结合的教学方法。在普通外科教学中使用案例教学法联合以问题为基础的教学方法可以有效促进学生进行独立思考，有利于学生将理论和实践结合，有利于提高教學的质量。

1 普通外科学临床教学的特点

普通外科教学的内容很广泛，是一种将基础理论和临床实践进行联系的课程，在整个外科中起到承前启后的作用。普通外科教学的专业性很强，并且病例复杂多样，在学习中各种患病部位，如颈部、胸部、腹部等各个部分的独立性很强，跨度较大，但是在进行水电解质、酸碱平衡失调、手术前后的处理时又有共同之处。学生在刚开始接触时会感到很大的难度，对学生的积极性以及主动性造成影响。另外，传统的教学中使用讲授为主，忽视了学生的主观能动性[3]。

2 两种教学模式的特点

案例教学法注重使用病例作为导学，并将问题作为课程的主导，将学生当做学习的主体，教师是学习的主导，在学习中模拟临床环境有利于学生形成临床思维，有利于调动学生学习的主动性，积极性，并注意培养学生主动自学的能力以及创新的能力。以问题为基础的教学方法在教学中，为学生提供教学设计以及模拟病例，要求学生通过自学以及查阅资料，分组讨论提供治疗的方案，从而培养学生发现问题，分析问题，解决问题的能力，同时提高学生的自学的能力[4]。在讨论病例的过程中有利于提高学生的智力，以及对病情的判断以及分析能力，培养学生临床思维，从而体现了学生为学习的主体，教师为学习的主导的教学思想。案例教学法，以问题为基础的教学方法两种教学方法有相似的地方，案例教学法的主要使用案例的形式，以问题为基础的教学方法主要使用问题作为课程的核心。两种教学方法都强调学生为主体，调动学生的主观能动性。但是不是完全相同，以问题为基础的教学方法注重对理论的培养，传授的知识较少，增加对临床技能以及临床思维的培养，但是对于较为复杂的案例的横向思维的培养较少。案例教学法注重对学生的自主分析，但是需要学生具备理论基础；而以问题为基础的教学方法需要学生自己学习相关的内容，研究病例[5]。

3 案例教学法以及以问题为基础的教学方法在普通外科教学中的应用

联合应用两种教学方法提出问题，查找学习资料，讨论分析，专题讲座等方法进行教学，做到从临床到理论，再到临床。以急性胰腺炎作为案例，分析两种教学案例的应用。

3.1 教学准备和病例选取

以问题为基础的教学方法需要确定教学的目标，并提出问题，在案例教学法中需要提出合适的病例。在案例教学法中要求病例具有经典性以及真实性。在选取病例中需要围绕普通外科教学的大纲，学生使用已有的知识能够进行基本诊断，选取的病例最好为外科的常见病例，如胃癌，肝癌，胰腺癌，胃溃疡，胃十二十肠穿孔，急性胰腺炎，胆囊结石，胆囊癌，十二指肠溃疡，乳房疾病，下肢静脉曲张，肠梗阻等疾病。选取的病例资料尽可能详尽。

3.2 查阅资料以及组内讨论

教师需要在教学教学活动前一个星期通知学生具体的教学内容以及问题，学生需要提前了解急性胰腺炎的发病原因，病理发生过程，病程分期，诊断的标准，治疗的方法以及原则等。将学生进行分组，各小组成员进行资源共享，并分组进行收集资料，讨论病例[6]。

3.3 课程教学以及讨论

在教学过程中需要围绕病例进行，如患者为女性，26岁，由于车祸导致出现腹痛，保守急诊后症状没有缓解，患者的血液在150/70 mmHg，呼吸为32次/min，心率为120次/min，体温在38.9℃。经过查体发现患者的上腹部出现擦伤，腹部出现隆起的情况，而上腹部有明显的压痛，没有出现反跳痛以及肌紧张。介绍病例后，学生根据已知的知识进行病情分析，确定疾病诊断思路以及治疗的方案。如在疾病的诊断过程中还需要进行哪些检测，急性重型胰腺炎的严重分级的情况，急性重症胰腺炎的手术指征有哪些，有什么样的并发症等。在治疗中需要使用什么药物等[7]。

4 讨论

4.1 2种教学模式的联合的优点

两种教学方法的结合提高了学生的自主学习的能力，同时培养了学生分析以及解决问题的能力，还培养了学生创造性的思维以及动手能力，临床思维等。两种教学方法的结合有利于提高学生的学生积极性，提高学生综合素质，提高教学质量。

4.2 注重思维过程而非问题结果

在传统的教学方法中学生将注意力落在诊断的结果上，并不注意思考的过程，2种教学模式的联合，学生需要自己自学，查找资料，从而会将学生的注意力放在过程中，可以有效培养学生临床思维能力。在教学过程中，教师仅引导学生重视讨论的过程。在教学中注意培养学生的发现问题，解决问题的能力，而不是了解一个案例的诊断结果。

4.3 强调知识间的横向联系

学生的学习过程中的大多数课程是纵向连接的，学生的学习的过程中形成了纵向的思维，这样的思维有利于对疾病的理解以及记忆，但是在遇到问题时需要使用横向思维将知识联系在一起。两种教学方法结合，可以培养学生的横向思维，将所有的可能联系起来，有利于提高学生判断能力。

4.4 构建高水平的病例以及问题

由于普通外科的实际病例比较复杂，因此，学生在初次接触真实的病例时会出现无从下手的情况。在建立病例时需要将教学与病例相结合，在大纲的基础上可以体现学科内容的高水平病例。在两种教学方法联合的课堂上，有些内向的学生，可能不习惯这种教学方法，需要改变学生的学习习惯。李俊杰等[8]研究的CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用的研究结果与本文结果具有一致性。

综上所述，普通外科教学中使用案例教学法（CBL）以及以问题为基础的教学方法（PBL），可以有效提高学生分析以及解决问题的能力，培养学生独立思考，提高普通外科教学的教学质量。

[参考文献]

[1] 鄢卫民.探索PBL-CBL双轨教学模式在骨外科教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（6）：64-65.

[2] 宗昕昱.论CBL教学模式在神经外科教学中应用[J].今日健康，2016，15（8）：385.

[3] 林树森，杨钰杰，李喜春，等.PBL联合CBL教学模式在血管外科见习教学中的价值分析[J].中国卫生产业，2016，13（11）：95-97.

[4] 殷敏毅，刘晓兵，张省，等.关于普通高等医学院校本科生血管外科教学的实践与反思[J].血管与腔内血管外科杂志，2016，2（6）：467-470，488.

[5] 熊鹰，汪涛，吴明灿，等.角色扮演模式在泌尿外科教学中的应用[J].浙江临床医学，2015，17（1）：141-142.

[6] 楊军.不同教学方法在肝胆外科教学中的应用效果[J].中国社区医师，2017，33（22）：165-166.

[7] Dreyer J，Hannay J，Lane R，et al.Teaching the management of surgical emergencies through a short course to surgical residents in East/Central Africa delivers excellent educational outcomes[J].World Journal of Surgery： Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie， Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae， and of the International Association of Endocrine Surgeons，2014，38（4）：830-838.

[8] 李俊杰，李霄，赵威，等.CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（4）：410-413.

（收稿日期：2017-08-16）