急性心肌梗死病人恐惧心理的分析与护理

【摘要】 目的 为了避免急性心肌梗死所造成的无可挽回的局面，我们必须克服困难给患者以最及时准确的现场救护、安全的途中监护转移及抢救患者生命方法、快速建立静脉通道、保证用药高流量吸氧、药物或针刺止痛镇静、密切观察胸痛情况、心电图变化、血压等。给予抗凝及溶栓治疗。体会 我们必须具备良好的护理素质，有娴熟的护理技术以及准确的操作和独立分析处理应急情况能力，这些是保证抢救成功的重要环节。

【关键词】 心肌梗死；恐惧；护理

1 病 因

1.1 心肌梗塞前无心绞痛病史者，冠状动脉粥样硬化使管控内狭窄一般在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的测试循环，血栓使血管腔突然堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死，该类病人发病急骤，病状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。其梗塞部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心、心源性休克及室壁瘤形成。

1.2 原有心绞痛史或陈旧性心肌梗塞史者，急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗塞部位的侧支循环，使病情较前更为严重。

1.3 多支冠状动脉粥杆硬化，在某支冠脉斑块以便管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶坏死，梗塞范围小故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。

1.4 在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞，病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗塞，心电图Q波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。

冠状动脉痉挛在一组急性心肌梗塞病人发病后几小时内做的冠脉造影中，显示有冠脉痉挛者占40%，向闭塞冠脉入硝酸甘油能使闭塞的官腔开放式部分开放。

自1989年我们对临床58例急性心肌梗死病人进行心理调查，其中男37例，女21例，平均年龄56岁，病后患者主要心理状态表现为恐惧心理的占82%。

2 恐惧心理的分析

2.1 个体因素如下 当患者得知自己得了急性心肌梗死之后，表现为精神高度紧张，他们不敢正视眼前发生的事实，加之剧烈而持久的胸骨后疼痛，给患者造成严重的心理障碍，认为自己的生命就要结束了，濒死的恐惧感随之而产生。

2.2 外界因素如下 过多的探视造成的影响：由于患者得了急性心肌梗死住院治疗，其子女、亲属或同事都有会前来探望，过多的探视加之个别探视者感情脆弱，均会给患者带来沉重的思想负担，“那么多人都来看我，是不是我已经没有几天了？”这种想法是多数患者的心理写照，因此，过多的探视会加剧病人濒危的恐惧感。

2.3 文学作品的影响 无论工人、农民，还是干部，都或多或少地从电视、电影或小说的描写中得知，心肌梗死的病人会有突然死亡的可能，因此，多数患者住院后遵医性很强，很积极配合治疗，但有的患者由于过度恐惧，甚至于不敢睁眼，不敢大声说话，不敢翻身，恐惧活动后会引起突然猝死，这样反而不利于治疗。

2.4 个别医护人员造成的影响 由于急性心肌梗死基本上都是以急诊收入院，住院后需要以最快的速度使病人接受治疗，以减少心肌耗氧量及心肌坏死程度。

这一切不仅要求医务人员有精湛的医疗技术，而且要有稳重、端庄的举止，使病人产生安全感和信赖感。

但由于临床个别义务人员技术操作不够熟练，在病人面前表现出不知所措的慌乱，使病人丧失了安全感，怀疑医院的治疗能力，这样的医院如何可能治好我的疾病，因此，会加重患者的恐惧心理。

3 恐惧心理的护理

3.1 制定周密的护理计划 与病人讲解疾病的发展受心理因素制约，过度恐惧与紧张则会造成交感神经兴奋性增强，心肌收缩力增加，心脏负荷加重，从而加重病情。消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心理状态接受治疗。

3.2 制定严格的探视制度 除留有必须随员外，应杜绝探视，尤其在入院后的第一周，病人必须绝度卧床休息，保持情绪稳定，保证病室安静，避免任何外界不良刺激，最大程度地降低机体耗氧量，减少并发症，安全度过急性期。

提高医护人员的业务素质：医护人员的言行举止直接影响着患者的心理活动，因此要求医护人员不仅要具有精湛娴熟的技术，还要有高度的责任心、耐心、周到、热情地为患者服务，在病人心目中树立美好的形象，使之产生安全感和信赖感，消除恐惧心理。

3.3 创造良好的家庭环境 家属是患者最亲密的人，家属言行直接影响患者战胜疾病的信心，家属要有一个良好的心理状态，要用于承担责任和义务，才能协助患者与疾病抗争。

3.4 心梗病人易发生性格改变 病前性格开朗、乐观，病后变得易怒、任性、抑郁，家属要理解患者，不要因为患者不配合而急躁，应耐心解释，让其心情愉快。家属及亲友不要向患者叙述易引起激动、忧伤、恐惧的事情，让患者心情愉悦地接受治疗。

3.5 行为干预 对于CCU的心肌梗死的病人，护士应首先将室内的环境及各种食品向病人详细介绍，让病人尽快适应，如果是急诊入CCU的患者，对强烈烦躁不安的病人，可让其家属在旁陪伴，或适当延长探视时间，注意尊重患者的人格，遇到抢救其同室其他患者时，可用屏风遮挡，医护人员查房和处置时，动作应轻柔，说话要温和，讨论病情或多人会诊时要避开患者，夜间病室灯光不可过亮，并适当给予镇静剂，使患者情绪稳定，从而得到充分休息，争取宝贵的治疗时间。

4 典型病例

男，62岁，离休干部，经急诊以“急性下壁心肌梗死”收入院。主诉：阵发性胸骨后剧痛，胸闷，气短，且不敢入睡，不敢大声说话，是恐惧突然猝死。在入院急救过程中，我们以精湛的技术，轻、稳，操作为患者热情服务，并从各方面关心、体贴病人，满足其需要，留其老伴及最疼爱的女儿轮流护理，杜绝他人探视，并告诉他心肌梗死虽然危险，但不是不治之症，由于入院及时，只要保持良好的心理状态，积极配合治疗，很快就会痊愈出院的。并给他讲解同类疾病痊愈的病人，消除其恐惧心理，经过一个月的精心治疗与护理，患者未出现任何并发症，痊愈出院。

5 小 结

医学心理学研究证明，疾病的发证受心理因素的制约，随着医学模式的专病，心理护理已成为护理工作的一部分，因此，做好急性心肌梗死病人恐惧心理的护理，对病人安全渡过危险期，预防并发症，具有重要的临床意义。

6 护 理

6.1 心理治疗 平时病人精神上要保持心情舒畅，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动，并避免过度劳累受凉感冒等因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。

6.2 饮食宜清淡 要吃易消化，产气少，会适量维生素的食物，如：青菜，水果和豆制品等，每天保持必要的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟，酒，少吃含胆固醇高的食物，如：动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入同时正确记录出入量。

6.3 心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先让病人安静平卧或坐着休息不要再走动，更不要慌忙搬动病人，如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗，面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压计的可测血压，然后可请医生出诊再转医院治疗，如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。

参考文献

[1] 上海医科大学偏委会.实用内科学[M].笫二版.1994，11：116.