探讨楚雄州牟定县扩张型心肌病发病原因

笔者对2000～2013年楚雄州牟定县人民医院心内科住院患者统计发现，在13年我科住院患者中，扩张型心肌病占我科住院患者的3%，本病在其它医院心内科患者中所占比例很低，有的地方心内科住院患者中很少见到，有时找1例患者做教学查房都很难，但在我们医院扩张型心肌病却很常见。以前对于心源性猝死，特别是年轻患者突然死亡，我们总找不到原因，随着现在医院心脏彩超的应用，对于扩张型心肌病导致的心源性猝死，我们总能找到原因，并且可以提前跟患者家属沟通，告知扩张型心肌病的各种风险，对避免医院医疗纠纷起到很好的预防作用。

楚雄州属于我国地方性心肌病（也叫克山病）的高发地区，克山病病因目前尚不清楚。克山病全部发生在低硒地带，患者头发和血液中的硒明显低于非病区居民，而口服亚硒酸钠可以预防克山病的发生，说明硒与克山病的发生有关。但鉴于病区虽然普遍低硒，而发病仅占居民的一小部分，且缺硒不能解释克山病的年度和季节多发，所以还应考虑克山病的发生除低硒外尚有多种其他因素参与的可能，如水土和营养因素、病毒感染等。牟定县属于楚雄州，心肌病在楚雄州牟定县很常见，现在牟定县扩张型心肌病患者很多，扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。病因：①感染：动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。②基因及自身免疫：过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。③细胞免疫：本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。临床表现：以中年人居多。起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。

牟定县扩张型心肌病发病的原因，可能有多方面的原因，其中低硒导致地方性心肌病可能是主要原因，另外尚有多种其他因素参与的可能，如病毒感染、基因及自身免疫、细胞免疫、水土和营养因素等原因，故在本地居民中应该普及心肌病的防治知识，在当地居民中口服“亚硒酸钠”可以预防克山病的发生，同时应该增强自身体质，预防感冒，积极治疗病毒感染，预防病毒性心肌炎，可以预防导致扩张型心肌病的发生[1]。

参考文献：

[1]《实用内科学》编委会、陈灏珠.实用内科学（上下册）[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009.编辑/苏小梅