阿司匹林与氯吡格雷联合治疗心肌梗死的疗效及对患者心脏功能的影响

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[摘要] 目的 探讨阿司匹林与氯吡格雷联合治疗心肌梗死的疗效及对患者心脏功能的影响。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年6月收治的心肌梗死患者106例，采用隨机分配的方法平均分为两组，每组53例，对照组给予患者阿司匹林药物治疗，研究组在对照组的基础上再给予患者氯吡格雷治疗。观察比较两组心肌梗死患者的治疗效果、心脏功能改善情况以及药物不良反应情况。 结果 研究组治疗有效率88.7%，对照组治疗有效率71.1%，表明研究组患者治疗效果显著优于对照组（χ2=7.201，P<0.05）;研究组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数分别为（58.62±3.84）min、（44.95±3.90）min、（0.47±0.14）%;对照组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数分别为（63.81±3.83）min、（54.92±4.11）min、（0.55±0.13）%。表明研究组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左心室射血分数均低于对照组（t=14.019，17.141，10.127，P<0.05），研究组患者心脏功能优于对照组（P<0.05）。 结论 阿司匹林与氯吡格雷联合用药治疗心肌梗死患者，可以显著提高临床治疗效果，并且大大改善了心肌梗死患者的心脏功能。

[关键词] 阿司匹林;氯吡格雷;心肌梗死;治疗效果;心脏功能

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of myocardial infarction and its effect on cardiac function. Methods A total of 106 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups， 53 patients in each group. The control group received aspirin medication. The study group was on the basis of the control group were given clopidogrel treatment. The therapeutic effects， improvement of cardiac function and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the study group was 88.7%， and the effective rate in the control group was 71.1%， indicating that the treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group （χ2=7.201， P<0.05）. The left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic phase in the study group. The internal diameter and left ventricular ejection fraction were （58.62±3.84）min， （44.95±3.90）min， （0.47±0.14）%， respectively. The left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （63.81±3.83）mm， （54.92±4.11）min，（0.55±0.13）%. The left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter and left ventricular ejection fraction were lower in the study group than in the control group （t=14.019， 17.141，10.127，P<0.05）， the heart function of the study group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of patients with myocardial infarction can significantly improve the clinical treatment effect and greatly improve the cardiac function of patients with myocardial infarction.

[Key words] Aspirin; Clopidogrel; Myocardial infarction; Therapeutic effect; Cardiac function

心肌梗死属于冠心病的类型之一，造成心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，从而导致血管腔狭窄程度急剧加重甚至完全闭塞。由于患者冠状动脉闭塞，局部心肌血的提供被迫中断，引发缺血性坏死[1]。典型的临床症状为突发的持续的严重的剧烈的胸闷疼痛，常常伴有脸色苍白，发热，大汗。发病后早期有很好的发生休克、心源性猝死、心力衰竭的风险，严重者会威胁其生命安全[2]。该院2017年1月—2018年6月收治的106例心肌梗死患者联合用药治疗心肌梗死，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的心肌梗死患者106例，对照组53例，其中男30例，女23例，年龄31～69岁，平均年龄（50.1±14.3）岁，发病时间2～10 h，平均发病时间（5.7±3.2）h，其中前壁梗死19例，后壁梗死27例，复合壁梗死（前壁合并后壁梗死）7例;研究组53例，其中男28例，女25例，年龄29～72岁，平均年龄（50.7±17.3）岁，发病时间1～11 h，平均发病时间（5.9±4.1）h，其中前壁梗死18例，后壁梗死27例，复合壁梗死（前壁合并后壁梗死）8例。患者均知情同意该研究，该研究中患者性别、年龄、发病时间以及梗死部位均具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①胸闷疼痛、大汗以及脸色苍白等临床症状持续30 min以上的患者。②血清心肌酶升高。③心电图检查显示：两个或者两个以上相邻导联的ST段出现上抬，肢体导联>0.1 mV，脑导联>0.2 mV。④研究入选前患者未服用过阿司匹林和氯吡格雷[3]。

排除标准：①有出血倾向者。②严重肝肾疾病。③溶栓禁忌症（活动性溃疡病、近期内有脑外伤、有脑溢血等脑血管意外史、对链激酶等溶栓剂过敏者）。④心源性休克[4]。

1.2  方法

两组患者在接受治疗期间均实施常规治疗，主要包括吸氧、镇静、镇痛、卧床休息、应用β-受体阻滞剂、他汀类降脂药物以及硝酸脂类药物[5]。并且对患者静脉推注10MU瑞替普酶（国药准字：S20030095;5.0 MU/支），再对患者皮下注射低分子肝素和应用溶栓疗法（链激酶或者尿激酶）[6]。对照组：在常规治疗的基础上，患者应用阿司匹林肠溶片（国药准字：H14022744;规格：50 mg×25片×3板/盒）治疗，1次/d，首次服用剂量为300 mg，连续服用3 d，3 d后减少剂量至100 mg，共服用1个疗程（4周）[7]。研究组：在对照组的基础上，再给予患者氯吡格雷（国药准字：H20120035;规格：75 mg×7片/盒）治疗，1次/d，首次服用剂量为300 mg，连续服用2 d，2 d后减少剂量至75 mg，共服用1个疗程（4周）[8]。

1.3  观察指标

观察比较两组心肌梗死患者药物联合治疗有效率、心脏功能改善情况（左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左心室射血分数）以及药物不良反应（严重出血、胃肠道反应）情况。治疗效果判定标准：①显效：心电图检查显示ST-T段移至等位线，患者胸痛、胸闷等心肌梗死的临床症状明显消失。 ②有效：心电图检查显示ST-T段下移0.05～0.2 mV，患者胸痛、胸闷等心肌梗死的临床症状显著缓解。 ③无效：患者经过治疗，胸痛、胸闷等心肌梗死的临床症状以及心电图检查均未得到改善，甚至加重[9]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组患者的治疗效果比较

研究组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心脏功能比较

研究组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF%）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者心脏功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者对药物不良反应情况比较

在两组患者用药治疗4周时间内，两组患者均未出现严重出血情况，在胃肠道反应方面差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

心肌梗死又称心肌梗塞，在病理上，心肌梗死被定义为心肌细胞死亡，由于长时间缺血，导致心肌灌注供给与需求失衡。在临床上，医生可通过心电图检查、患者的病史以及血清心肌酶学的改变而发现心肌缺血[10]。心肌梗死的最早症状是疼痛，多在清晨或者安静时发作。典型的临床症状为剧烈的持续的严重的胸闷胸痛，含化硝酸甘油无法缓解，常常伴有脸色苍白和大汗，也可伴有发热。不典型的患者可以没有胸闷疼痛，可以仅仅表现为并发症的表现，如低血压休克、急性左心衰肺水肿、心悸黑曚晕厥、也可以消化道症状为主要表现。部分患者发病数日前有烦躁、气急、心绞痛、乏力、等前驱症状。心绞痛体征包括心音低钝、收缩期杂音、血压下降、肺部湿啰音、奔马律等[11]。心肌梗死患者一般治疗有心理安慰、镇痛镇静、保持大小便通畅、必要时吸氧持续心电血压氧饱和度监护。还要对患者进行再灌注治疗，尽早开通血管重新恢复心肌血流灌注。再灌注治疗包括静脉溶栓、急诊冠脉介入治疗、急诊冠状动脉旁路移植术。越早成功再灌注，越能挽救更多的濒临死亡的心肌细胞，越能降低死亡率[12]。

心肌梗死的病理机制主要是因为血栓的产生，然而产生血栓的关键是血小板的活化聚集与黏附，因此临床上防治心肌梗死的主要药物是抗血小板制剂。使用抗血小板和抗凝药物可以大大降低心肌梗死复发和总死亡率，临床上治疗心肌梗死的抗凝药物有肝素、磺达肝癸钠、依诺肝素，主要抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷[13]。阿司匹林能不可逆性抑制环氧化酶活性，血小板激活剂血栓素A2的合成被抑制，达到实现抗血小板集聚的效果，属于非选择性环氧化酶抑制剂。氯吡格雷作为一种抗血小板药物，主要用于预防冠状动脉粥样硬化血栓事件。由于此药有抑制血小板聚集的作用，因此近期有出血倾向者禁用[14]。氯吡格雷可以选择性抑制ADP（二磷酸腺苷）与其血小板受体的结合及继发的二磷酸腺苷介导的糖蛋白Gplllb/llla复合物的活化。氯吡格雷还可以通过阻断由于释放的二磷酸腺苷引起的血小板活化扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。

该研究结果表明，研究组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为阿司匹林能不可逆性抑制环氧化酶活性，抑制血小板激活剂血栓素A2的合成。氯吡格雷是一种抗血小板药物，有抑制血小板聚集的作用;研究组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左心室射血分数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者心脏功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明阿司匹林联合氯吡格雷治疗心肌梗死，提高了疗效，心脏功能也大大改善。在林松对尿激酶联合氯呲格雷治疗心肌梗死的疗效研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组（93.33% VS 82.22% P<0.05），同本研究结果较为一致[15]。

综上所述，阿司匹林与氯吡格雷联合用药治疗心肌梗死患者，可以显著提高临床治疗效果，并且大大改善了心肌梗死患者的心脏功能。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-02-18）