急性心肌梗死患者行冠脉支架术的配合与随访

【关键词】急性心肌梗死；冠脉支架术；随访

急性心肌梗死是在冠心病的基础上，心肌发生急性严重缺血所致的心肌部分坏死。这中坏死是不可逆的。是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10%~14%，至少50%死于症状发作后1 h内，因此及时正确的处理至关重要。近年来，随着医院水平的不断提高，介入治疗发展迅速，对有适应证的患者在就诊后90 min内直接急诊心肌梗死支架介入治疗，可改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉堵塞。支架术的熟练操作配合，以及定期规范的随访是护理人员应当关注的。现将2008年1月~2009年5月笔者所在医院心内科治疗的15例急症冠脉支架术的配合与随访工作报告如下。

1临床资料

15例患者中，男12例，女3例，年龄45~67岁。其中冠脉动脉单支病变10例，双支病变3例，三支病变2例。护理效果良好。

2急诊冠脉支架的护理配合

患者在进行冠脉支架时不仅风险较大，而且危险系数高。在这个过程中，患者很容易发生病情变化。发生室速，心室颤动，心脏骤停等。因此在行冠脉支架时护理配合有其自身的特点。更应注意术中患者的安全问题等。

2.1术前详细评估患者的病情：冠脉支架术前护士需熟悉和掌握患者的病情、体征、症状、呼吸、血压、心率及心电图变化。便于术前及时采取有效的措施。

2.2术中配合与护理

2.2.1心理护理：当患者进入介入室都有紧张、恐惧，有的病人不由自主全身发抖，心率加快，血压升高。因此护士应热情、体贴、安慰、鼓励患者，分散患者注意力。如简单介绍介入室的环境，手术中的注意事项及术中的配合，让病人有安全感，也增强了治疗疾病的信心，提高了对医院及医务人员的信任度，紧张、恐惧心理明显减轻，使手术顺利进行。

2.2.2术中严密监测病情，不仅能提高抢救成功率，而且能增加手术的安全性。由于本组均为急性心肌梗死患者，手术时充分准备各种抢救药品，如多巴胺、阿拉明、尼可刹米、洛贝林、阿托品、地塞米松等；以及各类抢救仪器，如除颤仪、呼吸机、临时起搏器、吸引器等，应处于应急备用状态。15例术中均予吸氧、建立静脉通道，心电监护，严密监测心率、心律、心电图变化。术中可能因导管插入，球囊扩张阻断血流，使心肌供血不足，引起胸闷、胸痛等情况，护士应严密观察。其中2例心室率35次/min左右，而予植入临时起搏器；2例在球囊扩张是发生室颤，立即除颤后患者心律转复窦心心律；3例病人出现胸闷、胸痛、动脉压力升高，静脉推注硝酸甘油扩张冠脉，症状缓解。本组患者均在30~60 min内顺利完成了手术，改善心肌血供，迅速减轻患者胸闷、胸痛症状。15例患者均未发生不良心血管事件。

3随访

重视随访工作，急性心梗行支架的患者术后随访非常重要。患者行支架后，不适症状消失，生活质量提高，致使出院后，随着时间的推移，患者及家属对医生、护士的嘱咐逐渐淡忘，服药的依从性降低，也不重视复诊。为此，由责任护士负责，分别在患者出院后定期进行电话随访。内容包括服药：冠状动脉支架后，一定要加强服药，服药的目的：（1）防止支架上长血栓；（2）其它的血管已经开始动脉硬化，但是还没有堵塞，如果不吃药，就会更加严重，会需要再次的支架或搭桥手术；保持良好心态，情绪激动可诱发冠状动脉痉挛缺血，还要养成良好生活习惯，低盐饮食，适当活动，控制体重，以减少冠状动脉其它部位出现新的狭窄；患者术后绝对戒烟，吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄［1,2］。

综上所述，急性心肌梗死患者行冠脉支架术时虽风险较大，但通过术前的充分准备，术中严密监测和充分的抢救准备，以及对患者、家属的健康教育长期的随访管理，不仅增加了手术的安全性，同时提高了患者就医和随访的依从性［3］。

参考文献

［1］杨明,黄振文.急性心肌梗死N末端B型钠尿肽系列测定与心力衰竭短期预后的关系.中国医学创新，2010，7(2):58-59.

［2］黄小兵,冯丽春,屈冬艳.cTnT、Mb、CK-MB、CRP联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析.中国医学创新，2010，7(2):71-74.

［3］黄春霞,陈建忠,张志敏,等.不同剂量氟伐他汀对急性心肌梗死患者的炎性反应以及抗凝作用的影响研究.中国医学创新，2010，7(5):33-35.

【收稿日期】2011-08-25