心肌桥的临床特点分析

【摘要】 目的：分析冠状动脉心肌桥患者的临床特点。方法：回顾性分析1556例于笔者所在医院行冠状动脉造影患者的临床资料，分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及诊断治疗原则。结果：冠状动脉造影特点是冠状动脉于收缩期管腔狭窄，而舒张期管腔正常，呈现“挤奶现象”。在1556例行冠状动脉造影患者中，发现冠状动脉肌桥144例（9.25%）；其中有典型心绞痛症状者68例，不典型症状者61例，无症状者15例。有心绞痛症状的患者给予β阻滞剂或钙离子拈抗剂治疗效果较好。结论：经冠脉造影检查心肌桥检出率较高，可引起心绞痛等临床症状，药物治疗效果较好。

【关键词】 心肌桥； 冠状动脉

中图分类号 R714.56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0072-02

冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所覆盖，该段心肌称为心肌桥（myocardial bridge，MB），该段冠状动脉称为壁冠状动脉。因为冠状动脉供血绝大部分在收缩期，而心肌桥仅在收缩期压迫冠状动脉，因此人们普遍认为心肌桥对冠状动脉血流量影响不大，不应引起临床症状。近年来随着冠状动脉造影术的广泛开展，人们对心肌桥的认识逐渐增多。目前认为心肌桥在心绞痛、心肌缺血、心律失常、心肌梗死等方面有重要影响[1]。本文选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例患者，分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例住院患者，其中男965例，女591例，年龄24～82岁，平均（52.6±8.5）岁。

1.2 方法

使用GE2100数字平板造影机，采用Seldinger技术经皮穿刺桡动脉，如桡动脉穿刺不成功改穿股动脉，穿刺成功后选用多用途造影导管，多体位投照下行冠脉造影。投照体位常规是左侧4个、右侧3个，分别是蜘蛛位、左肩位、右肩位、肝位、左前斜、右前斜及头位，如分辨不清可根据实际情况再加照其他体位。

1.3 心肌桥判断标准

至少1个投照体位发现冠状动脉于收缩期管腔狭窄，而舒张期管腔正常，呈现“挤奶现象”[2]。采用Nobel方法根据冠脉收缩期狭窄程度将心肌桥分3级：轻度<50%，中度50%～75%，重度>75%[3]。

2 结果

1556例冠状动脉造影患者中共发现心肌桥144例，检出率9.25%，其中前降支肌桥138例，回旋支肌桥1例，对角支肌桥2例，中间支肌桥1例，右冠脉肌桥2例，所有肌桥均为单发，前降支肌桥位于中远段者居多。按Noble分级，其中轻度心肌桥56例，中度76例，重度12例。本研究发现68.55%的患者肌桥附近血管存在动脉粥样硬化斑块，且绝大多数斑块存在于肌桥近段，肌桥远段少见。144例患者中有典型心绞痛症状者68例，不典型症状如胸闷、心前区不适者61例，无症状者15例。有症状的患者给予β阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔或钙离子拮抗剂地尔硫卓治疗后效果较好，症状均有不同程度的缓解，未进一步行外科手术或支架植入术。

3 讨论

心肌桥是一种先天性发育异常的冠状动脉，随着冠脉造影技术的普及，心肌桥的检出率明显增加。其诊断方法包括选择性冠状动脉造影、血管内超声、冠脉CT、多普勒血流测定等，而选择性冠状动脉造影是公认的诊断心肌桥的金标准。运用冠脉造影方法确定的心肌桥发生率为0.5%～16.0%[4]。本文统计心肌桥检出率为9.25%，与以上资料基本一致。心肌桥大部分位于左前降支，可能与胚胎期此段位于心肌内有关 [5]。以往认为心肌桥对冠状动脉血流量影响不大，不出现心肌缺血现象。近年来研究发现心肌桥可导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死[6-9]，尤其采用Nobel分级中重度以上即收缩期狭窄大于50%的患者更易出现。其发生机制可能是由于收缩期心肌桥对壁冠状动脉的压迫，心肌桥近端的血管易出现病变，出现冠脉血管痉挛、斑块形成和血栓等改变。心肌桥远端血管由于前方壁冠状动脉受压，长期处于低压状态，动脉粥样硬化发生率较低。心肌桥的治疗目的是减轻心肌桥对壁冠状动脉的压迫，缓解患者的临床症状，减少患心血管疾病的风险。心肌桥患者首选药物治疗。目前主要应用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂可以解除心肌桥所诱发的冠状动脉痉挛，同时直接扩张血管增加冠脉血供。β受体阻滞剂则通过减慢心率，延长舒张期，增加冠状动脉供血。其他药物如阿司匹林、他汀类也可联合应用。药物治疗效果不好的可采取外科手术治疗，有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。冠状动脉搭桥术适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。以往也曾行冠脉支架植入术解除肌桥对冠脉的压迫，因心肌收缩反复挤压支架，易引起支架断裂，目前此种方法已不主张采用。由于心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形，故目前尚无有效的预防措施。

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（收稿日期：2013-10-11） （编辑：韩珊珊）