急性心肌梗死心脏康复护理进展

摘要：急性心肌梗死是心内科常见的危重疾病，致残率、死亡率均较高。心脏康复是心血管疾病防治及康复医学的重要组成部分，其能改善急性心肌梗死患者的心肌血液循环，提高心脏功能，降低致残率及死亡率。本文对急性心肌梗死患者心脏康复护理进展作一简要综述，探讨心脏康复护理的具体方案，为急性心肌梗死患者的防治提供参考。

关键词：急性心肌梗死；心脏康复；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0030-01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是指多种因素导致冠状动脉狭窄后，心脏供血突然中断、心肌发生急性缺氧缺血所导致的心肌疼痛、心律失常等一系列症状[1]。随着饮食习惯及生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率逐年上升，已发展成为致死率最高的心血管疾病。传统理论认为，急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，通过减少运动以降低心肌细胞的代谢压力，缩小心肌梗死范围。随着研究的深入及康复医学的发展，研究发现早期心脏康复不仅不会增加心脏负担，还能改善心肌血液循环，提高心功能，促进患者早日康复[2]。现就近年来我国急性心肌梗死患者心脏康复护理研究进展综述如下。

1心脏康复概述

1.1心脏康复定义：心脏康复是指通过联合治疗使心脏疾病患者达到理想的心理、生理及社会状态，使其能依靠自身的努力，获取最佳的社会功能，并通过健康训练不断延缓并改善疾病进程的一个过程。联合治疗主要包括健康教育、心理疏导、药物治疗以及运动训练等治疗方法。美国于1995年在《临床实践指导心脏康复》中对心脏康复做出明确规定：“心脏康复是指通过医学评价、药物治疗、运动疗法、行为干预及心脏危险因素教育、矫正及咨询的综合的长期的治疗过程，用以缓解心脏疾病患者生理、心理的不良反应，降低再梗死及猝死的发生率，稳定并逆转动脉硬化的进程，提高患者的生活能力。[3]”

1.2心脏康复主要机制

（1）缓解衰弱效应。在20世纪初，临床出于运动会增加心肌压力、促进室壁瘤的形成、引发心力衰竭或猝死的担忧，提出急性心肌梗死患者应绝对卧床休息且禁止一切活动超过60天[4]。然而长期卧床不起会使血容量减小，安静心率增加，产生体位性低血压，并因长期不运动而使肺功能减退，骨骼、肌肉萎缩及栓塞形成的机会增多。心脏康复就是提倡早期活动以缓解并消除长期卧床所引起的上述衰弱效应。

（2）改善冠状动脉血流。张静洁[5]等研究发现，对急性心肌梗死患者在冠状动脉介入术前后进行冠状动脉造影，术后进行心脏康复治疗及护理的患者冠脉血流状况较对照组良好，冠脉在狭窄发生率明显低于对照组（P<0.01）。

（3）调节神经功能。急性心肌梗死患者在急性期后进行心脏康复训练可显著提高交感神经及副交感神经的张力，结合β受体阻滞剂治疗可更好地调节交感和副交感神经的平衡，加速心脏自律性的快速恢复。

（4）提高机体功能储量。在绝对卧床休息3周左右，机体最大耗氧量会减少25%左右。贺敏霞[6]等研究发现，对急性心肌梗死患者实施心脏康复训练3个月后，患者最大摄氧量增加25%以上。摄氧量的增加可提高心绞痛阈，减少心绞痛发生，改善生活质量。

1.3心脏康复开始时间及疗程：刘熔雪[7]等研究发现，在急性心肌梗死后2-3d开始实施以运动训练为主的心脏康复，可显著减少心脏不良事件及并发症发生率。对于病情严重且已出现较为危重的并发症的患者，可于心肌梗死急性期后7d左右开始实施低水平的限制性心脏康复训练。郭培琴[8]等认为，如果出现下列情况，应降低心脏康复训练强度或者暂停康复训练：①心律失常、心绞痛发作、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、步态不稳、头晕、疲乏；②收缩压上升>4 KPa或者下降≥2.67 KPa；③心率>110次/分；④心电图检查发现非梗死部位导联ST段水平上抬≥0.2 mv或者下移≥0.1mv。

李凤琴[9]等研究发现，在进行2个月左右的心脏康复训练后，45-75岁的中老年患者的运动耐受量及生活质量均有显著提高，而75岁以上的高龄患者上述指标提高幅度很小。出院后随访发现，中老年患者运动耐受量能保持良好水平，而高龄组于出院后半年或1年运动耐受量均下降到治疗前水平。由此可知，2个月的心脏康复训练对于高龄患者效果不显著，应适当延长高龄患者的训练时间。

2心脏康复护理方法

2.1心理护理：急性心肌梗死发病较为突然，一般会伴有心绞痛、胸痛、胸闷等不适症状，患者容易产生紧张、焦虑及恐惧心理，这些不良心理反应不仅会加重病情，还可能会导致患者拒绝治疗；由于缺乏对心脏康复训练的了解及受传统治疗观念的影响，患者会对心脏康复往往会产生恐惧心理[10]。因此，护理人员应根据患者的具体情况做好心理护理，使心理护理贯穿在心脏康复训练的整个过程中。在急性期主动与患者沟通，给其介绍以往成功治疗的病例，增强其战胜病魔的信心。采用触摸护理，面对紧张的患者可以热情与其握手，对于训练中难受的患者轻拍其肩膀，给予患者正面鼓励及支持，缩短与患者之间的距离，使患者保持平稳心态。对于对心脏康复训练有抵触情绪或者因绝望而拒绝心脏康复训练的患者，应通过热情沟通，告知患者心脏康复的优点，鼓励患者家属、朋友给予精神支持等方法，树立患者治疗的信心[11]。

2.2健康教育：适当的健康教育可以提高急性心肌梗死患者在心脏康复训练时期自我护理的知识及技能，降低并发症发生率。吴静霞[12]等认为在告知患者急性心肌梗死相关知识的同时，指导患者在各种情况调控休息及运动量的方法，不仅能提高心脏康复训练的质量，还能增强患者自我防护。急性心肌梗死患者不仅担心自己能否康复，而且担心康复后的生活质量。因此，护理人员要准确评估患者的病情，并掌握该病的相关知识，帮助患者了解自身的情况，告知心脏康复训练不同阶段的注意事项。协助患者安排合理饮食及生活方式，指导患者家属积极配合和支持，为患者创造良好的心身修养环境，积极配合治疗，并定期复查；指导患者维持理想体重、戒烟戒酒，预防便秘，酷冷、炎热的天气避免外出旅游；保持情绪稳定，避免观看体育比赛和惊险电影等刺激性强的节目。

2.3急性期心脏康复护理：急性期是指急性心肌梗死患者发病后1周。TaylorR S[13]等认为急性期心脏康复护理应遵循下列程序：在发病第1天，应让患者绝对卧床休息；从第2天开始，患者取平卧位，由经验丰富的护理人员帮助患者被动活动四肢，10min/次，2次/d；从第3天开始可将床头抬高75°左右，鼓励患者在床上主动翻身、漱口、刷牙、洗脸，适当主动活动四肢，告知患者如果有任何不适应及时告知护理人员；从第4-5天开始在床头垫一软枕头，鼓励患者90°靠背坐起，适当延长床上主动活动四肢的时间，对于病情恢复良好的患者可鼓励其下地在床边站立10min。在康复训练过程中，护理人员应主动与患者交流，尽量缓解患者紧张及激动情绪，通过准确评估训练状况及病情发展后再循序渐进地增加运动量、延长运动时间。无论患者是否有自觉症状，心脏康复训练都必须在心电监护下由护理人员指导进行，每次训练前活动均应监测心率、脉搏、血压等生命体征，事先准备好各种抢救器械及利多卡因、肾上腺素等急救药品[14]。

2.4恢复期心脏康复护理：恢复期是指发病1周后至完全康复时期。恢复期心脏康复的目的是进一步增加运动量，使患者的康复训练逐步从床上过渡到地上及室外，由被动活动过渡到主动活动。护理人员要制定详细、科学、合理的生活计划。患者自主完成理所能力的自我照料，在饭后2h左右开始康复训练。第10天开始离下床站立、离床坐椅子；第13天开始在病房内走动；第17天开始在室外缓慢步行100m，步行距离及步行时间应逐日增加；第22天开始在室外步行350m左右，鼓励患者上下一层楼梯；第28天开始室外步行500m左右，鼓励患者上下3层楼梯，原地踏车70 W左右[15]。患者运动全程进行脉搏监测，告知患者不宜操之过急，也不能因担心病情复发而停止运动。

3结束语

心脏康复训练可有效缓解急性心肌梗死患者因长期卧床不起而产生的衰弱效应，改善冠脉循环，减少致残率及死亡率，是急性心肌梗死及其他心血管疾病治疗的有效方法。在心脏康复训练的同时提供有效的护理服务，不仅能提高治疗的有效性，还能减少不良事件发生率，对改善急性心肌梗死患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]贾林霞.急性心肌梗死患者早期康复护理效果观察[J].医药论坛杂志，2010，31（15）：200-201

[2]王曼.急性心肌梗死46例临床护理分析[J].中国实用医药，2011，6（22）：196

[3]American Association of Candiovascular& Pulmonary Rehabilitation.Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs[M]. 3thed.Champaign：Human Kinetics，1999： 4

[4]刘平.急性心肌梗死患者早期康复护理的临床观察[J].河南职工医学院学报，2011，23（03）：306-308

[5]张静洁.急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后的康复护理观察[J].中国实用医药，2011，6（18）：219-220

[6]贺敏霞，程云，周志梅.运动疗法应用于急性心肌梗死早期心脏康复的研究进展[J].上海护理，2009，9（06）：70-72

[7]刘熔雪，江小燕，马兴群，等.心脏康复护理对急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响[J].心血管康复医学杂志，2011，20（04）：350-352

[8]郭培琴，王春燕，杨巧燕，等.早期康复护理在急性心肌梗死中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，9（35）：8601-8602

[9]李凤琴.急性心肌梗死64例康复护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（18）：181-182

[10]郑逢博，张继红，李爱华.急性心肌梗死患者早期活动的心脏康复护理[J].中国医药指南. 2009，7（14）：139-140

[11]宋世谦，贾大萍.急性心肌梗死患者早期康复护理干预的效果评价[J].医学理论与实践，2012，24（14）：1645-1646

[12]吴静霞，刘惠玲.急性心肌梗死患者近期预后影响因素分析及康复护理[J].现代医院，2011，11（12）：74-76

[13]TaylorRS， Brown A， Ebrahim S，et al.Exercise-based rehabilitation for patientswith coronary heartdisease： Systematic review andmeta-analysis of randomized controlled trials[J]. Am J Med， 2004， 116（10）： 682-692

[14]戴若竹，林荣，邓少雄，等.急性心肌梗死早期康复程序的应用研究[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（2）：73

[15]王文宏，郝兵，李鹏.急性心肌梗死早期康复治疗70例临床分析[J].中国现代医学杂志， 2006， 16（18）： 126