中医药对急性心肌梗死后心功能影响及临床疗效分析

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摘要 目的：探讨中医药对急性心肌梗死后心功能影响及临床疗效。方法：2011年5月-2013年9月收治急性心肌梗死患者100例，随机分为参照组和试验组。参照组给予常规西药治疗，试验组给予西药和中医药治疗。比较两组患者治疗后炎性因子及心功能变化情况。结果：与治疗前对比，治疗后白细胞介素6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子均下降，其中试验组各因子改善幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前对比，治疗后患者左心室舒张末内径（LVEDD）减小，心输出量增加、左室射血分数（LVEF）增加，其中试验组各指标改善幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P

关键词 中医药；急性心肌梗死；心功能；影响；临床疗效

资料与方法

2011年5月-2013年9月收治急性心肌梗死患者100例，均有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热等临床表现，实验室检查结果提示血清心肌酶谱活性增高，心电图检查呈进行性变化。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、控制不良的高血压、糖尿病、严重心脏瓣膜病、原发性心肌病、严重心功能不全者。根据随机原则分组：①参照组50例，男32例，女18例；年龄45～70岁，平均（58.83±10.62）岁；体重56～85kg，平均（65.21±9.78）kg；冠心病病程1～18年，平均（7.85±2.12）年；梗死部位包括前壁梗死21例、前问壁梗死14例、下壁梗死6例、后壁心肌梗死9例。②试验组50例，男30例，女20例；年龄46～73岁，平均（59.05±10.74）岁；体重55～86 kg，平均（65.33±9.54）kg；冠心病病程1～16年，平均（7.76±2.02）年；梗死部位包括前壁梗死22例、前间壁梗死15例、下壁梗死5例、后壁心肌梗死8例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、冠心病病程、梗死部位等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

治疗方法：①参照组接受抗凝、调脂等常规西药治疗，包括阿司匹林100mg/次，1次/d；氯吡格雷75mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙20mg/次，1次/d。②试验组接受西药+中医药治疗，常规西药治疗方法同参照组。中医药采用四妙勇安汤治疗。方药组成：当归20g，黄精30g，玄参30g，金银花30g，瓜蒌皮12g，川芎10g，甘草10g，水蛭6g，水煎服，1剂/d，早晚各服1次，7d为1个疗程，连用14d。服药期间停用影响本药疗效评价的其他药物。

统计学处理：本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以（x±s）表示，组问比较采用t检验。P<0.05时组问结果差异有统计学意义。

结果

炎性因子比较：与治疗前对比，治疗后患者白细胞介素6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子均下降，其中试验组患者各指标改善幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

心功能比较：与治疗前对比，治疗后患者LVEDD减小，心输出量增加、LVEF增加，其中试验组各指标改善幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

C反应蛋白是炎性反应标志物，心肌梗死患者，在心肌缺血达2h后，心肌即可发生炎性病理改变，当炎性介质白细胞介素6与肿瘤坏死因子释放量增加时，诱导C反应蛋白产生，在极短时间内，血清中C反应蛋白含量即可升高达几百倍，C反应蛋白通过与粒细胞与单核细胞中C反应蛋白受体结合，增加黏附分子的释放量，致使机体内补体系统被激活，导致血管组织细胞及内皮细胞受到不可逆性损害，C反应蛋白与心脑血管疾病发生、发展及患者预后均有着密切关系。

常规西药治疗对病情具有一定的缓解和控制作用。但单纯的常规西药治疗不能从形态学上改善冠脉血管腔狭窄，抑制炎性因子，存在着再次心肌缺血、心肌梗死的风险。从本研究来看，西医治疗患者心功能虽有一定程度改善，炎性因子也有所降低，但是改善程度并不明显。

急性心肌梗死属于中医范畴中七情失调、气血亏耗范畴，四妙勇安汤方由金银花、甘草、当归、玄参4味药组成。其中当归养气合血、温通心脉，玄参滋阴化瘀，金银花清热泻火、解毒止痛，甘草调和诸药，具有清而不燥、寒而不凝、润而不腻、滋而能通的特点。现代药理研究表明，当归能改善体内高凝状态，调整血脂代谢，降脂稳定斑块；金银花具有抗炎及抗血小板聚集作用；玄参能使周围血管扩张，具有降压强心、改善冠脉血流、减轻心肌损伤作用；甘草具有抗炎、抗凝功效。本研究中，试验组患者经过治疗，其心功能改善显著，炎症因子也明显降低，疗效确切。