心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用

[摘要] 目的 分析心電图在诊断急性心肌梗死超急性期的应用价值。 方法 方便选择该院（2014年6月—2016年7月）急性心梗超急性期患者120例，按照病程分为A组（75例），B组（25例），C组（20例），A组病程<2 h，B组2 h6～8 h。3组患者性别、年龄、病程等基本资料相比，且差异无统计学意义（P>0.05）。利用心电图机对所有患者进行24 h不间断心电监测，观察记录A、B、C 3组心电图T波、Q波、ST段的变化情况，对比其阳性变化率。结果 A组发生心电图阳性变化有61例，其心电图阳性变化率为81.30%；B组发生心电图阳性变化有10例，其心电图阳性变化率为40.00%；C组发生心电图阳性变化有4例，其心电图阳性变化率为20.00%。将A、B、C 3组患者心电图阳性变化率进行对比，其中A组心电图阳性变化率较B、C两组高，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者病发2 h内，观察ST段抬高与非抬高情况，把心梗患者分为ST段抬高型急性心肌梗死和ST非抬高型急性心肌梗死两种类型，其中属于ST段抬高型急性心肌梗型死有55例，其心电图诊断阳性例数为19例，心电图阳性率为34.54%；属于ST非抬高型急性心肌梗死型有23例，其心电图诊断阳性例数为4例，，心电图阳性率为17.39%，ST段抬高型急性心肌梗死型心电图诊断阳性率较ST非抬高型急性心肌梗死型患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性心梗超急性期患者采取24 h心电监测，可以对患者病情做出准确判断，便于及时采取有效治疗措施。

[关键词] 心电图；急性心肌梗死；超急性期；应用

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0188-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of electrocardiogram in the diagnosis of acute myocardial infarction during the super acute period. Methods 120 cases of patients with acute myocardial infarction during the super acute period from June 2014 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups， the group A（75 cases） disease course < 2 h， group B（25 cases） disease course 2～6 h， and the group C（20 cases） disease course > 6～8 h， and the differences in the gender， age and disease course between groups were not statistically significant（P>0.05）， and the 24 h electrocardiogram monitoring were given to all patients， and the T wave， Q wave and ST segment changes in the three groups were observed and recorded， and the positive change rate was compared. Results In the group A， there were 61 cases with electrocardiogram positive changes， and the change rate was 81.30%， in the group B， there were 10 cases with electrocardiogram positive changes， and the change rate was 40.00%， and in the group C， there were 4 cases with electrocardiogram positive changes， and the change rate was 20.00%， and the comparison showed that the change rate in the group A was higher than that in the group B and group C， and the differences were obvious with statistically significant（P<0.05）， and the myocardial infarction patients were divided into the acute st-segment elevation myocardial infarction group with 55 cases whose positive rate of electrocardiogram was 34.54%（19 cases） and the non-st segment elevated myocardial group with 23 cases whose positive rate of electrocardiogram was 17.39%（4 cases） and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The 24 h electrocardiogram monitoring of acute myocardial infarction patients during the super acute period can accurately determine the disease condition of patients， and it is conducive to adopting the effective treatment measures in time.

[Key words] Electrocardiogram； Acute myocardial infarction； Super acute period； Application

急性心肌梗是指冠状动脉持续性、急性缺氧或者缺血导致的心肌坏死，是心血管内科普遍的疾病之一[1]。近年来，随着中国老龄化的趋势加重，急性心肌梗发病率也随之增长，该病发病时间短，发现时大多数都错过了抢救最佳时机，急性心肌梗还会同时引发心力衰竭、休克、心律失常等并发症，甚至直接导致死亡[2]。急性心肌梗死超急性期是冠状动脉分支或者主干突然性痉挛，在短时间内发生心肌损伤的心电图变化[3]。临床发现，在急性心梗患者ST段抬高后的30 min内给予溶栓，或者在ST段抬高后的90 min内进行手术，可以有效降低死亡风险[4]。该文应用心电图对急性心肌梗死超急性期患者进行监测，方便选择该院（2014年6月—2016年7月）急性心梗超急性期患者120例，观察分析心电图在其诊断中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院急性心梗超急性期患者120例，按照病程将其分为A组（75例），B组（25例），C组（20例），其中A组男性40例，女性35例，年龄26～67岁，平均年龄（44.8±5.9）岁，病程<2 h；B組男性14例，女性11例，年龄25～66岁，平均年龄（45.2±6.2）岁，2 h6～8 h。选取标准：符合急性心梗超急性期条件者；愿意接受心电图检测者；自愿参与此研究者；年龄18岁以上者[5]。排除标准：免疫功能缺陷者、未满18岁者、不愿参加此研究中；患有其他心脏疾病者[6]。A、B、C 3组患者性别、年龄、病程等基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将A、B、C 3组所有患者取平卧位，采用GE-MAQUTTE MAC1200心电图机对120例急性心肌梗死超急性期进行24 h不间断心电监测，并观察记录12导联心电图，最后对比3组患者T波、Q波、ST段的变化情况及心电图阳性变化率。

1.3 疗效标准

急性心梗超急性期患者心电图改变体现在T波巨大高耸、ST段抬高、急性损伤性痉挛、Q波无异常[7]。

1.4 统计方法

研究数据选取SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图阳性各指标对比

通过24 h不间断心电图检测，发现各自患者心电图变化主要表现在T波、Q波、ST段3项指标的变化。T波、Q波、ST段变化诊断急性心肌梗死超急性期出现的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值见表1。

2.2 3组心电图阳性变化率对比

结果显示，A组发生心电图阳性变化有61例，其心电图阳性变化率为81.30%；B组发生心电图阳性变化有10例，其心电图阳性变化率为40.00%；C组发生心电图阳性变化有4例，其心电图阳性变化率为20.%。将A、B、C 3组患者心电图阳性变化率进行对比，其中A组心电图阳性变化率较B、C两组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 病发2 h内，急性心肌梗死患者ST段抬高情况下心电图诊断阳性率对比

在患者病发2 h内，观察ST段抬高与非抬高情况，把心梗患者分为ST段抬高型急性心肌梗死和ST非抬高型急性心肌梗死两种类型，其中属于ST段抬高型急性心肌梗型死有55例，其心电图诊断阳性例数为19例，心电图阳性率为34.54%；属于ST非抬高型急性心肌梗死型有23例，其心电图诊断阳性例数为4例，，心电图阳性率为17.39%，ST段抬高型急性心肌梗死型心电图诊断阳性率较ST非抬高型急性心肌梗死型患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死超急性期主要在冠状动脉痉挛或者闭塞后出现，因为此症状初期不易发现，且病发时间较短，所有不能对患者采取及时治疗，以至于死亡率高[8]。急性心梗超急性期患者心电图改变体现在T波巨大高耸、ST段抬高、急性损伤性痉挛、Q波无异常[9]。ST段抬高型心梗临床症状不同于ST段非抬高型心梗，比较两种类型患者心电图诊断阳性率，能有效区别心梗不同类型及采取治疗措施[10]。应用心电图可以有效对诊断急性心肌梗死超急性期进行诊断，为患者争取早期治疗的最佳时机，提高治疗心梗患者临床效果[11-12]。

该研究中，对120例急性心肌梗死超急性期患者采取心电图监测，结果表明：24 h心电图检测后，各自患者心电图变化主要表现在T波、Q波、ST段3项指标的变化，T波变化诊断急性心肌梗超急性期的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值与Q波相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）；ST段变化诊断急性心肌梗超急性期的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值与Q波相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。A组心电图阳性变化率较B、C两组高，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组（ST段抬高型急性心肌梗死）心电图诊断阳性率较Ⅱ组（ST非抬高型急性心肌梗死）高，差异有统计学意义（P<0.05）。通过以上数据可以清晰的看到，心电图对于超急性期的心肌梗死患者具有较强的诊断价值，学者刘兆霞观察了ST段抬高型心肌梗死患者超急性期的心电图特征，对比两组患者各项临床指标发现，相对于对照组患者的阳性率57%，观察组患者末峰间隔时间明显延长，阳性率达78%，差异有统计学意义（P<0.05），认为心电图在超急性期心肌梗死患者中具有典型的表现，对疾病的诊断具体重要价值，与本研究结果一致[12]。

综上所述，应用心电图检测急性心肌梗死超急性期患者具有有效临床意义，尤其在患者病发2 h内进行，效果最佳，对早期治疗急性心肌梗死超急性期有很大帮助，能帮助患者争取治疗最佳时机，可以有效降低死亡风险。

[参考文献]

[1] 邓君.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心电图特点分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：177-179.

[2] 罗林萍.分析ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（13）：149.

[3] 朱琳.ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心电图分析[J].中国医药指南，2015，13（13）：110.

[4] 卢革新.急性心肌梗死超急性期心电图J波变化[J].中国实用医刊，2012，39（18）：50-52.

[5] 张秋云，蔡月梅，王丽芳.急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析[J].中国社区医师，2015（16）：102-104.

[6] 黄东.心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用[J].江苏实用心电学杂志，2016，10（4）：285-287.

[7] 覃兆玲.急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析[J].当代医学，2016，22（22）：88-89.

[8] 李小明，张树才，王兰芳.老年ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图探析[J].航空航天医学杂志，2014，25（7）：947-948.

[9] 陈擘红.ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图分析[J].基层医学论坛，2012，16（35）：4717-4718.

[10] 张晓丽.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心电图特点分析[J].内蒙古中医药，2013，32（26）：98.

[11] 朱晓琳.ST段抬高型心肌梗死患者超急性期的心电图分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：229-230.

[12] 刘兆霞.ST段抬高型心肌梗死患者超急性期心电图表现与意义[J].中国民康医学，2015，27（11）：19-20.

（收稿日期：2017-04-26）