心肌酶在血管性颅内出血患者血清中的水平变化

[摘要] 目的：探讨血管性颅内出血患者血清中心肌酶水平的变化对病情严重程度的影响。方法：选择血管性颅内出血患者50例，入院时行GCS评分，按3～8分、9～15分分为两组，入院10 h内测定血清心肌酶（CK、CK-MB、AST、LDH），50例同期健康体检者为对照组，将测定结果分别进行对比分析。结果：血管性颅内出血患者血清心肌酶均高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）；GCS评分3～8分组与9～15分组比较，3～8分组除CK外，CK-MB、AST、LDH值高于9～15分组，有显著性差异（P＜0.05）。结论：血管性颅内出血患者急性期血清心肌酶明显升高，其升高程度与病情严重程度相关，血清心肌酶可作为判断预后的指标之一。

[关键词] 血管性颅内出血；心肌酶；急性脑血管病

[中图分类号] R651.1+5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-013-02

The change of serum cardiac muscle zymogram in patients with vascular intracranial hemorrhage

JIA Honglong

(Department of Laboratory, Shenyang Emergency Center, Shenyang 110006, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect of serum cardiac muscle zymogram in patients with vascular intracranial hemorrhage on the disease severe conditions. Methods: 50 cases of patients with vascular intracranial hemorrhage were selected, and divided into two groups according to admission GCS grade 3-8 and 9-15 scores. Then the following indexes were determined 10 h after admitted into hospital (CK, CK-MB, AST and LDH). Another 50 cases of healthy people were selected as the control group, and the results were compared and analyzed. Results: The serum cardiac muscle zymogram of patients with vascular intracranial hemorrhage was higher than the control group, and they showed a statistical difference (P＜0.05); except CK, the CK-MB, AST and LDH in GCS 3-8 scores group were higher than those in GCS 9-15 scores group, and they showed a statistical difference (P＜0.05). Conclusion: The serum cardiac muscle zymogram in the acute phase of patients with vascular intracranial hemorrhage is obviously increased, and its increase is associated with disease severe conditions, serum cardiac muscle zymogram could serve as one of the indexes for judging the prognosis.

[Key words] Vascular intracranial hemorrhage; Cardiac muscle zymogram; Acute cerebrovascular disease

急性脑血管病（包括脑出血、脑缺血和蛛网膜下腔出血）引起类似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一组症状，称之为脑-心综合征（cerebral-cardiac syndrome）[1]，在急性脑损伤的条件下，心肌损伤发生率较高[2-3]，测定血清心肌酶的水平变化可以作为判断心肌损伤的指标[4]。本文将血管性颅内出血患者心肌酶值的变化进行对比研究，旨在探讨该病心肌酶的变化与病情严重程度的关系。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 仪器BS-300全自动生化分析仪（深圳迈瑞公司），LC-10C低速离心机（南京科大公司）。

1.1.2 试剂肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）试剂（深圳迈瑞公司），质控品和校准品（朗道公司）。

1.1.3 研究对象血管性颅内出血患者50例，其中，男33例，女17例；年龄20～75岁，平均（58±13）岁；GCS评分3～8分18例，9～15分32例，均经CT证实为脑实质出血破或不破入脑室，排除心、肝、骨骼肌肉疾病史患者。对照组50例，其中，男34例，女16例；年龄28～69岁，平均（45±12）岁，为同期健康体检人群。

1.2 方法

所有选取患者入院时进行GCS评分，10 h内抽血；对照组抽晨血。以分离血清测定心肌酶，包括CK、CK-MB、AST、LDH，检测操作由检验科生化室专人完成。血管性颅内出血组50例与对照组50例心肌酶测定值进行对比分析。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 10.0进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

血管性颅内出血组50例与对照组50例健康体检者比较，出血组血清AST、LDH、CK-MB、CK均值明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）（表1）。颅内出血患者GCS评分3～8分组18例与对照组50例健康体检者比较，出血组血清AST、CK、CK-MB、LDH均值明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）（表2）；颅内出血患者GCS评分9～15分组32例与对照组50例健康体检者比较，出血组血清AST、CK、CK-MB、LDH均值高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）（表3）；颅内出血患者GCS评分3～8分组18例与9～15分组32例比较，GCS评分3～8分组血清AST、LDH均值明显高于9～15分组，有非常显著性差异（P＜0.01），CK-MB均值明显高于GCS评分9～15分组，有显著性差异（P＜0.05），CK均值比较，无显著性差异（P＞0.05）（表4）。

表1血管性颅内出血组与对照组CK 、CK-MB、

LDH、AST水平比较（x±s，U/L）

表2 GCS评分3~8分组与对照组CK、CK-MB、

LDH、AST水平比较（x±s，U/L）

表3 GCS评分9～15分组与对照组CK、CK-MB、

LDH、AST水平比较（x±s，U/L）

表4 GCS评分3～8分组与9～15分组CK、CK-MB、

LDH、AST水平比较（x±s，U/L）

3 讨论

3.1 心肌酶谱测定的临床意义

心肌酶的定量测定是早期诊断心肌损害的有效手段之一[5]。AST在心肌中含量很高，当心肌细胞受损时被释放入血，血中浓度升高，但活性增高亦可见于肌炎及慢性肝病等疾病，故诊断心肌损害特异性较差。LDH广泛存在于人体肝、心肌、横纹肌、肾、肺、脑等组织中，当细胞炎症或坏死时血清LDH均可升高，其特异性不强。CK亦广泛存在于所有肌肉及大脑皮层，当细胞损伤时血清CK升高。但CK-MB只存在于心肌内，对诊断心肌损伤具有较高的特异性。故上述如以单项指标来判断，对心肌损害的特异性较差，但联合AST、CK、CK-MB、LDH测定，可以提高心肌损伤的诊断率[4,6]。

3.2 血清心肌酶升高与脑损伤的关系

颅内出血与心肌酶水平改变的发生机制目前尚未完全明了。一般认为，血管性颅内出血急性期肌体处于应激状态[7-9]，交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，血浆中儿茶酚氨大量增加[10-11]，同时精氨酸升压素（AVP）、一氧化氮（NO）及血管紧张肽Ⅱ（AngⅡ）也明显升高，使冠状动脉痉挛，导致心肌细胞的急性缺血缺氧性损伤或细胞坏死，释放心肌酶，血清心肌酶值升高[12-13]。许志强等[1]研究发现，脑干及血浆中神经肽Y（NPY）、血清CK-MB在脑出血后6 h开始升高，24 h达到高峰，以后逐渐下降，说明NPY也参与了应激反应的调控。另一方面，血管性颅内出血直接或脑水肿期间的间接脑细胞损伤本身亦可释放AST、CK、LDH等血清酶入血，使血清心肌酶水平升高。本组研究发现，血管性颅内出血组血清AST、LDH、CK、CK-MB均值明显高于对照组（P＜0.05）,说明颅内出血患者有并发心肌损害的可能。

3.3 血清心肌酶升高与病情程度及预后的关系

吴冶夫等[9]在研究急性脑血管病对心肌的损害时发现，血清心肌酶升高存在于大多数急性脑血管患者，其升高程度与患者的意识障碍程度一致。本组观察发现，颅内出血患者GCS评分9～15分组血清心肌酶高于对照组（P＜0.05），GCS评分3～8分组血清心肌酶高于对照组（P＜0.05），GCS评分3～8分组，除CK外，血清心肌酶也明显高于GCS评分9～15分组（P＜0.05），说明血清酶值的升高程度与颅内出血的病情严重程度相关。血管性颅内出血患者急性期血清心肌酶水平越高，病情越严重，则预后越差，升高程度可作为判断预后的指标之一。

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（收稿日期：2009-02-05）