不典型急性心肌梗死的临床特点分析

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【摘要】 目的 分析探讨不典型急性心肌梗死的临床特点， 为不典型急性心肌梗死患者的诊断提供理论支持和科学指导。方法 回顾性分析100例不典型急性心肌梗死患者的临床资料， 总结临床特点。结果 合并高血压病20例， 糖尿病25例， 脑梗死18例， 高脂血症10例， 不典型急性心肌梗死男性发病率大于女性。临床首诊为急性心肌梗死40例（40%）；消化系统疾病15例（15%）；神经系统疾病17例（17%）；咽炎3例（3%）；牙痛5例（5%）；呼吸系统疾病10例（10%）；颈椎病6例（6%）；其他部位疾病4例（4%）。存在典型急性心肌梗死心电图表现89例（89%）。发病24 h以上心肌酶明显升高大于正常值2倍以上100例（100%）。给予积极治疗后， 治愈出院91例（91%）， 死亡9例（9%）。结论 对于老年男性、糖尿病、脑血管病出现一些临床异常现象， 需注意是否为急性心肌梗死的可能， 并及时进行相关辅助检查以取得正确诊断。明确不典型急性心肌梗死的临床特点及诊治方法， 可提高对该病的临床判断能力。

【关键词】 不典型急性心肌梗死；心肌酶；临床特点；心电图

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.079

不典型急性心肌梗死是相对于典型急性心肌梗死来说的一种心脏疾病， 不典型表现为症状不典型、心电图不典型、心肌酶未见升高。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解， 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭， 为内科常见的危急重症之一， 常可危及生命[1]。其预后与该疾病的早期诊断、早期治疗密切相关。典型急性心肌梗死易诊断， 但有一些急性心肌梗死症状、体征及心电图不典型者， 极容易照成误诊的情况， 对患者的预后产生不良影响， 甚至危及生命[2]。为了提高患者的救治效率， 本研究主要分析探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及临床分析， 为不典型急性心肌梗死患者的治疗提供理论支持和科学指导。本文回顾性分析100例不典型急性心肌梗死患者的临床资料， 主要分析在其治疗过程中患者临床体征和治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年10月～2016年3月收治的100例不典型急性心肌梗死患者。临床症状不典型但符合急性心肌梗死的诊断标准（心电图有动态演变、心肌标记物浓度有动态改变）。病例选择均符合急性心肌梗死诊断标准。诊断时间：30 min～20 h。

1. 2 心电图表现 100例急性心肌梗死患者中， 其中25例患者下壁坏死， 49例患者广泛前壁心肌梗死（其中2例合并左束支阻滞）， 前间壁梗死15例（其中合并右束支阻滞4例、R波递增不良5例）， 11例前壁合并侧壁坏死。没有典型心肌梗死改变的11例， 其中2例合并左束支阻滞， 4例合并右束支阻滞、5例合并R波递增不良。

1. 3 心肌酶谱 100例心肌梗死患者的血清磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白（CtnI）均出现明显升高， 并符合心肌梗死的心肌酶谱动态演变。

1. 4 诊断情况 诊断为急性心肌梗死40例， 消化性溃疡5例， 胆囊炎7例， 胰腺炎3例， 脑梗死16例， 癫痫1例， 牙痛5例， 咽炎3例， 慢性阻塞性肺疾病7例， 胸膜炎2例， 肺部感染1例， 颈椎病6例， 腰椎病1例， 肱骨疼痛1例， 肩周炎2例。

1. 5 就诊科室 急诊科18例， 神经科18例， 消化科18例， 呼吸内科14例， 心内科15例， 口腔科4例， 骨科10例， 耳鼻喉科3例。

1. 6 治疗方法 患者就诊时给予相关药物治疗， 当确诊为急性心肌梗死后， 按照急性心肌梗死处理， 行急诊冠状动脉介入治疗（PCI） 30例， 择期PCI 58例， 内科药物保守12例。

2 结果

2. 1 一般资料 年龄45～79岁， 平均年龄（66.7±4.5）岁， 男59例， 女41例。合并高血压病20例， 糖尿病25例， 脑梗死18例， 高脂血症10例， 平均诊断时间（7.0±0.5）h。

2. 2 心电图情况 存在典型急性心肌梗死心电图表现89例（89%）。

2. 3 心肌酶谱情况 发病24 h以上心肌酶明显升高大于正常值2倍以上100例（100%）。

2. 4 首诊、误诊情况及预后 临床首诊为急性心肌梗死40例（40%）；消化系统疾病15例（15%）；神经系统疾病17例（17%）；咽炎3例（3%）；牙痛5例（5%）；呼吸系统疾病10例（10%）；颈椎病6例（6%）；其他部位疾病4例（4%）。共发生误诊60例（60.0%）。见表1。给予积极治疗后， 治愈出院91 例（91%）， 死亡9例（9%）。

3 讨论

大多数急性心肌梗死具有较为典型的临床症状与心电图特征， 但仍有少数患者在发病时未出现十分典型的症状及心电图变化[3]。本文主要针对非典型心肌梗死问题进行讨论， 由于非典型急性心肌梗死不能第一时间发现其真正的病因容易形成最佳治疗期的延误， 加大死亡率和治疗的难度。特别是针对老年、合并糖尿病、脑血管病的患者来讲， 神经末梢更容易受到破坏， 患者在发病时痛觉不明显[4， 5]。

在这个研究中出现误诊的情况极大， 误诊率为60.0%， 诊断时间明显延迟， 大多数患者错过了最佳的再灌注时机， 引起不良的临床预后， 这个数据表明非典型急性心肌梗死患者很难得到准确的病情定位， 得不到及时有效的治疗。其中容易误诊成消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、及其他系统疾病等， 根据本文对不典型心肌梗死的诊治体会， 能够早期诊断不典型心肌梗死并给予治疗， 才能有效降低此类患者的死亡率， 在诊断中药详细询问病史、查体， 及时对患者心电图进行动态观察及心肌酶谱监测是避免误诊或漏诊的有效方法。

综上所述， 对于年龄稍大的老年人， 尤其合并糖尿病、脑血管病的患者， 当出现胃肠道、神经、呼吸、循环系统症状以及异位疼痛时， 均应考虑急性心梗的可能， 并及时进行心电图等相关检查以取得正确诊断， 当考虑心肌梗死时， 患者心电图改变不典型， 需动态观察心电图的变化， 尤其在非心内科室就诊的患者误诊率高， 需加强相关系统疾病科室对急性心肌梗死的认识。明确不典型急性心肌梗死的临床特点及诊治方法， 可提高对该病的临床判断能力。

参考文献

[1]张长弓， 攸翔. 56例青年急性心肌梗死患者的临床特点及病因分析. 中国现代药物应用， 2011， 5（1）：23-24.

[2]巩存河. 不典型急性心肌梗死62例临床分析. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（33）：27-28.

[3]叶建全， 李妍妍. 不典型急性心肌梗死合并脑梗死临床特点及治疗分析. 中国当代医药， 2013， 20（18）：180-181.

[4]潘燕， 周国栋， 张小宁. 脑梗死、糖尿病及脑梗死合并糖尿病患者感觉障碍程度的研究. 临床神经病学杂志， 2009， 22（5）：328-330.

[5]刘素珀， 郭雪微， 鲍艳江， 等. 北京局部农村老年糖尿病合并高血压患者心脑血管危险因素情况. 中国循证心血管医学杂志， 2015（5）：625-627.

[收稿日期：2016-09-07]