青年急性心肌梗死5例误诊分析

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0346-01

我院自2009年至2013年间，笔者曾遇见5例青年急性心肌梗死，因心电图变化不典型，表现为无Q波心肌梗死，先后误诊为其他疾病，先报导如下。

1 临床资料

本组5例；年龄在36～48岁，平均39岁，均吸烟。不同程度的胸痛、心悸、心前区不适3例，上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热1例，胸外伤1例。胸痛持续30min以上4例，高血压1例，本组ECG无Q波，ST段下降0.05～0.25mv，其中伴T波倒置5例；B超显示胆囊炎1例，胸外伤左侧第7肋骨骨折1例。本组误诊为肋间神经痛3例，急性胆囊炎1例，胸外伤、单纯肋骨骨折1例。本组经对症治疗不见好转，经ECG、心肌酶谱等检查确诊，经过卧床休息、吸氧、镇痛、药物等治疗痊愈。

2 讨论

2.1 无Q波心肌梗死的诊断标准[1]：①胸痛持续30min以上；②ECG无Q波，ST段水平或下斜型压低或T波倒置演变至少24～48小时；③心肌坏死血清标记物（CK，CK-MB）浓度的动态改变必须至少具备上述3项中的2项方可确诊。

2.2 误诊原因：青壮年患者认为不会患心肌梗死，不愿行必要的检查而延误病情。如本组误诊为肋间神经痛、肋软骨炎的患者，有的患者突发胸痛加重，却不愿行ECG检查，后经反复说服工作，查ECG显示ST段压低伴T波改变，又动态测心肌酶谱而确认。在其他疼痛性疾病同时存在如胸外伤诱发的急性无Q波心肌梗死，因认为胸外伤可导致疼痛，虽诱发心肌梗死后疼痛加重，但却往往被忽视。正如本组胸外伤患者，起始阶段以治疗胸外伤为主，而忽略了并发心肌梗死的情况，后经ECG检查发现异常，从而查心肌梗死认识不足。有的患者以其他系统疾病就诊，发现心脏外疾病后未进一步检查，认为急性心肌梗死都表现胸骨后疼痛，而没有上腹痛、牙痛、肩痛、头痛等。如本组急性胆囊炎3例，开始没想到急性心肌梗死，亦是在术前常规ECG发现ST段压低伴T波倒置，后检查心肌酶谱而确诊。其中1例发现ST段异常后未重视，后来其上腹部加重，化验血常规其血白细胞总数及分类均不高，反复检查心电图、心肌酶谱方明确诊断。胆道系统疾病患者如有冠心病易患因素存在时，有可能合并心绞痛，心肌梗死，如遇此类患者应常规检查心电图，以免漏诊、误诊。应激、劳累和过量吸烟易诱发青年人患心肌梗死。高血压、高血糖及阳性冠心病家族史的青年亦是心肌梗死的易患人群。如本组高血压6例，高血糖3例，有冠心病家族史2例，且他们均有过量吸烟史。在临床工作中，我们遇到高血压、高血糖、过量吸烟、劳累、有冠心病家族史者要重视，详细了解病情。如突发胸痛、上腹部等或在其他诱因下出现胸痛加剧，要及时行心电图、心肌酶谱检查，必要时动态观察、综合分析，以明确诊断。

参考文献

[1] 中华医学会心血管分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：711