【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）101病例报告
胸膜间皮瘤是一种少见疾病，系原发于胸膜间皮组织或胸膜下间质组织的肿瘤。该病组织结构复杂多样，因临床表现无特异性，诊断困难、容易误诊。我们治疗胸膜恶性间皮瘤伴肝转移一例，并经手术和病理证实，报道如下：
患者女性，37岁，反复右侧胸部酸痛不适20月。外院误诊为结核性胸膜炎伴胸腔积液，不规律服用抗结核药物约9个月，多次胸腔穿刺抽液（每次液体量约300ml，未找到肿瘤细胞）。2013-02-03肺部CT提示右侧胸膜不规则增厚伴多发结节状改变，右肺下叶结节灶。于2013-02-19在全麻胸腔镜下行右侧胸壁肿瘤切除+右肺上叶楔形切除术，术中、术后病理提示恶性胸膜间皮瘤。术后患者诉右上腹酸痛不适，上腹部CT平扫+增强示：右侧侧胸壁及前胸壁、右肝膈面，分别可见一大小约0.3*0.4cm，0.6*0.8cm，2.0*1.0cm肿物，边界清楚。于2013-03-09在全麻下行剖腹探查+肝脏肿物切除+右侧胸壁肿物切除，手术顺利，术后病理示：恶性间皮瘤，浸润胸壁横纹肌及肝脏组织伴坏死，另见组织中含有淋巴结反应性增生。术后恢复良好后予培美曲塞D1+顺铂D1、2、3方案辅助化疗，化疗过程顺利。
2讨论
胸膜间皮瘤是一种少见的胸膜原发性肿瘤，可发生于任何年龄，来源于胸膜间皮细胞、纤维细胞。可发生于胸腔任何部位的脏、壁层胸膜，分良性与恶性两种，且分为局限和弥漫两型，前者良性居多，少数为恶性；后者则为恶性。该病例胸膜恶性间皮瘤伴肝转移，临床少见。本病组织结构复杂多样，诊断困难、容易误诊，误诊的主要原因：1、本病少见；2、症状无特异性，恶性胸膜间皮瘤的临床症状容易和其他的胸部疾病相混淆；3、影像学表现的多样性；4、病理取材部位定位不准；5、基层医院医师临床经验不足。恶性胸膜间皮瘤由于其临床表现无特异性，确诊依赖于病理组织学的检查，导致诊断存在一定的困难，因此我们应提高对本病的认识，对胸腔积液患者积极治疗同时注意动态观察，凡胸腔积液症状反复并伴胸痛和气短者，应警惕有否存在胸膜肿瘤可能，应行胸部CT或行针刺胸膜活检，若仍难以确诊，有条件者可行胸腔镜检查或剖胸探查明确诊断。恶性胸膜间皮瘤单一的手术、放疗或化疗治疗方案疗效均欠佳。尤其是放疗、化疗，现多作为手术治疗的辅助治疗或应用于Ⅲ 、Ⅳ期不能完整手术切除或全身情况无法耐受手术治疗者，以改善局部症状、提高生活质量。对大量胸腔积液或心包积液者，配合穿刺抽液、闭式引流。给予局部化疗能缓解症状，改善生活质量。
扩展阅读文章
推荐阅读文章
花田文秘网 https://www.huatianclub.com
Copyright © 2002-2018 . 花田文秘网 版权所有