应用超声心动图评价不同风湿免疫病患者心脏结构和功能改变的差异

摘要：目的 探究使用超声心动图对不同风湿免疫病患者心脏和功能改变差异的评估效果。方法 对本院接受治疗的98例患者（患病组）病例进行回顾分析，另取40例体检健康者作为对照组，比较评估患者间心脏结构级功能改变的差异。结果 各组均没有出现LEVF的显著降低。与SLE组及DPM组相比，SSc组左室Em及Em/Am的值显著较小；与对照组相比，患病组患者MV及AV增厚的发生率显著较高。其中，红斑狼疮患者各情况的发生率最高，显著高于其他患者；与对照组相比，各患病组中度或以上反流的发生率显著较高，以上差异均具统计学意义（P<0.05）。结论 超声心电图可以早期诊断风湿免疫疾病，检查出早期患者心脏结构、功能改变的差异，为其早期治疗提供可靠的临床信息。

关键词：超声心电图；风湿免疫；心脏结构

为了探究超声心电图对不同风湿免疫疾病患者心功能评估的效果，我院特回顾分析了几种不同种类风湿免疫疾病患者的心脏功能、结构改变的差异，现将调查的结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 搜集2013年1月～12月于本院接受治疗的风湿免疫病98例患者（患病组）病例进行回顾分析，另取40例体检健康者作为对照组。同时又可将患病组98例患者分为三线组即35例系统性硬化症患者（SSC组）、32例红斑狼疮患者（LE组）、31例多发性皮肌炎患者（DPM组）。其中男40例，女58例，年龄14～65岁，平均年龄（34±4.8）岁，健康对照组40例患者包括男15例，女25例，年龄13～64岁，平均年龄（35.2±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等这些基本资料方面没有明显的差异即（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1所用仪器 Philips iE33彩色超声诊断仪，S5-1探头，探头的频率为1.8～4.2 MHz。

1.2.2检查方法 ①检查患者是否有心包积液和心包积增厚的情况：应用二维超声心电图对患者的左房/右室内径（LA/RV）、左室收缩/舒张末内径（LVESD/LVEDD）及左室壁厚度。②检测记录患者的二尖瓣/三尖瓣口的多普勒血流频谱，采用脉冲多普勒检测仪测量E峰值以及A峰值。对患者二尖瓣环室间隔和侧壁收缩期峰值速度、舒张早期/晚期峰值速度（Em/Am）进行测量，同时测量患者三尖瓣前叶瓣环在舒张期早期/晚期（Et/At）、收缩期（St）的峰值速度。诊断患者是否患有心脏瓣膜病的标准为：经二维超声心电图显示患者心脏瓣膜增厚、回声强度增大，并且通过彩色多普勒检测结果计算得出患者瓣膜反流分数在中度及以上。

1.3观察指标 观察比较各组患者间心脏瓣膜、心疾病、及中度以上反流的发生率情况。

1.4统计学处理 统计分析时采用spss 17.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1各组间患者二维超声参数的比较 经比较，患病组左房/室内径、左室壁厚度均显著增厚，患病组间差异无统计学意义（P>0.05），但与对照组相比差异具统计学意义（P<0.05）。同时，各组均没有出现LEVF的显著降低。与SLE组及DPM组相比，SSc组左室Em及Em/Am的值显著较小，差异具有显著性（P<005）。

2.2各组患者时间心脏瓣膜及心疾病的比较 与对照组相比，患病组患者MV及AV增厚的发生率显著较高，差异具有显著性（χ2=6.23，P<0.05）。其中，红斑狼疮患者各情况的发生率最高，显著高于其他患者，差异具有显著性（χ2=11.21，P<0.05），见表1。

2.3各组患者之间反流情况的比较 与对照组相比，各患病组中度或以上反流的发生率显著较高，差异具统计学意义（χ2=8.34，P<0.05），见表2。

3讨论

此次调查研究的结果表明：各组均没有出现LEVF的显著降低。与SLE组及DPM组相比，SSc组左室Em及Em/Am的值显著较小；与对照组相比，患病组患者MV及AV增厚的发生率显著较高。其中，红斑狼疮患者各情况的发生率最高，显著高于其他患者；与对照组相比，各患病组中度或以上反流的发生率显著较高，以上差异均具统计学意义（P<0.05）。由此可见，超声心电图的结果显示各类风湿免疫患者普遍存在心脏结构、功能的不同程度损伤[1]。意外伤、生活及工作环境、遗传因素及药物因素等都是风湿免疫的主要致病因 素[2]。通过对不同种类风湿免疫疾病所造成的心脏损伤之间存在差异的原因进行分析可知：系统性硬化症的主要发病机制时患者体内胶原蛋白合成以及纤维细胞增殖的速度显著上升，降低了患者左心室的顺应性，从而阻碍了患者的心脏舒张功能[3]。也就是说，SSc患者心衰的主要原因是患者出现了心脏舒张功能障碍，提示治疗的要点是控制其纤维化的进程[4]。而红斑狼疮及多发性皮炎患者的发病机制与系统性硬化症患者显著不同，这两种疾病以自身炎症反应为发病的主要特点，所以患者会出现心包膜增厚、心脏瓣膜增厚及心包积液等不同程度的心脏结构、功能变化[5]。本次研究的红斑狼疮患者有高达71.88%的患者出现了心脏瓣膜增厚的现象，这可能与患者抗磷脂抗体阳性有关。

综合上述分析，在风湿免疫疾病各类严重并发症发生前即可通过超声心电图检查结果发现患者的心脏结构、功能发生改变[6]。超声心电图技术特别是多普勒检测技术操作简单且具有较高的可靠性，可以早期诊断风湿免疫疾病，为其早期治疗提供可靠地临床信息，可以指导早期治疗并改善预后[7]。

参考文献：

[1]马丽娜，姚民强，王佩显.症状期酒精性心肌病患者心脏结构和功能的超声评价[J].山东大学学报，2011，49（1）：82-85.

[2]冉红伟.超声心动图评价慢性心功能衰竭患者左心功能的临床价值[J].中国现代医生，2012，50（36）：25-26.

[3]罗伟，刘一李，黄有胜，等.冠状动脉迂曲患者左心功能的超声心动图分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，28（5）：107-108.

[4]陈健，张连生，祁正军，等.超声对慢性心功能衰竭患者左心功能的评价价值[J].河北医学，2012，18（12）：1740-1742.

[5]赵航，沈学东，宋秀兰，等.应用美国超声心动图学会推荐的指标评价系统性红斑狼疮对右心功能的影响[J].中华超声影像学杂志，2013，22（3）：199-203.

[6]简练，孙乐栋.127例系统性红斑狼疮患者超声心动图特点的临床研究[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（1）：10-14.

[7]齐亚军，刘健，曹云祥，等.类风湿性关节炎患者心功能的超声心动图研究[J].临床超声医学杂志，2013，15（12）：813-816.

编辑/张燕