肺癌全肺切除术的近期疗效观察

【摘要】目的 探讨全肺切除术治疗肺癌的近期疗效。方法 回顾性分析我院2010年6月——2012年10月收治的112例肺癌患者行全肺切除术进行治疗的临床资料。结果 手术中与手术后一个月内出现患者死亡现象5例，术后并发症发生率为9.82%。结论 肺癌患者行全肺切除术，可使手术切除率得到提高，有利于患者的存活，可以应用于临床上对肺癌的治疗。

【关键词】肺癌；全肺切除术；近期疗效

文章编号：1004-7484（2013）-02-0561-02

肺癌作为肺原发性恶性肿瘤是最常见的，肺癌很大一部分是从支气管黏膜上皮起源的，所以又称为支气管肺癌。肺癌是属于一种实质部的癌症，通常不把其他肋膜产生的中胚层肿瘤及其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤和由其他途径转移来的肿瘤包含在内。全肺切除术（Pneumonectomy）这种手术方法是指切除一侧病变肺，主要运用于已经患上了一侧肺的支气管扩张症、中央型肺癌和肺结核的患者[1]。本文对我院收治的112例癌患者行全肺切除术进行治疗的临床资料进行回顾性分析，并对肺癌全肺切除术的近期疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月——2012年10月收治的112例行全肺切除术的肺癌患者，其中男78例，女34例；年龄39-71岁，平均年龄（50.6±2.2）岁；其中鳞癌56例，腺癌29例，腺鳞癌16例，未分化小细胞癌11例；分期Ⅱ期31例，Ⅲa期59例，Ⅲb期22例；发病部位位于右肺65例，右主支气管18例，右肺上47例。左肺57例，发病部位位于左肺上44例，左主支气管13例。选取的患者均接受病理学和细胞学诊断确认，分期标准根据国际抗癌联盟（UICC）在1997年全新制定的肺癌TNM制定[2]。

1.2 治疗方法 在手术前所有的患者进行肺功能检验，确认健侧肺有正常的代谢运行能力，对于患者拥有正常心功能的，最大通气量高于60%的预计值而且肺功能测试与检验显示对一侧全肺切除均可耐受。心包切开位置选择在肺门和膈神经的中间，遇到肿瘤庞大，膈神经被累及，心包切开位置选在膈神经前，将血管暴露，查看是否受累及心包内血管，于血管周围切断心包浆膜层，血管的游离采用直角钳细致操作，用丝线将心包内血管双重结扎，接着根据肺癌根治的原则，切除已被累及的膈神经、主支气管旁淋巴结及病肺乃至一部分心包。结扎线因为没有切除心包则因有心包阻挡，不容易掉落，但若切除部分心包，则除了结扎外还必须添加缝扎血管近心端。当肿瘤累及左心房或心包内静脉已受累及导致无法游离，应将心包沿静脉周围环绕剪开，当左心房用心耳钳夹牢后，左心房切除选在距离心耳钳较远位置，左心房切口缝两道并且边切边缝，在缝合完成后把心耳钳取下。手术中心包腔内注射防止心包膜受到刺激产生心律失常的1%普鲁卡因25ml。术中动作要防止心脏受到过分扯动。无论心包内还是心包外截断肺动脉后，用侧壁钳将受累的部分心房钳夹，截断位置选于钳夹处远端，断端行往返缝合选用无创伤缝合线。如心房缝合受肿瘤阻挡视线或肺实变影响，可先将主支气管运用开放式截断，去除病肺，使视野不受阻挡，让心房直在视下接受缝合，可以减少手术时间，提高患者安全率。夹闭左心房不但可以保证心房断端接受安全操作，还能避免由肺静脉血管内癌栓脱落而造成的血行传染。手术中严密观察患者各项状况，重要的是血压和心率在主动脉截断和心房夹闭后的情况[3]。

2 结 果

2.1 手术中与手术后一个月内患者死亡率 112例肺癌患者行全肺切除术进行治疗，其中2例在手术中因呼吸衰竭死亡，3例在手术后一个月内分别因冠状血管栓塞、呼吸衰竭、心律紊乱死亡，手术中与手术后一个月内患者死亡率为4.46%（13/112）。

2.2 术后并发症发生率 手术后，112例行全肺切除术的肺癌患者术后并发症发生率为9.82%（11/112），经医治后皆部分恢复正常，见表1。

3 讨 论

全肺切除术对于提高手术切除率有很好效果，还能避免不需要的开胸探查。术前合并心肺疾病和肺功能较弱是造成全肺切除术后病死率和并发症较高的高危原因，减少全肺切除术后病死率和并发症的关键是做好术前肺功能评估。除了对肺功能较弱的病人作常规肺功能检查，特殊的心肺功能试验也是必须要实行的，手术前能对分侧肺功能进行精确地评估和切除术后肺功能预测全肺可够很好的防治呼吸衰竭在术后的发生[4]。伤口较大、血流量大是肺切除手术的特点，手术中要及时准确地评估患者失血量，保证患者安全。手术应严密监测呼吸道情况，手术后抗生素运用要科学合理。

112例肺癌患者行全肺切除术进行治疗，其中2例在手术中因呼吸衰竭死亡，3例在手术后一个月内分别因冠状血管栓塞、呼吸衰竭、心律紊乱死亡，手术中与手术后一个月内患者死亡率为4.46%。说明对手术流程熟练掌握，手术中准确操作，术后严密护理，并对并发症及时处理，可减低手术患者的死亡率。同时，112例患者术后并发症发生率为9.82%，经医治后皆部分恢复正常。其中肺部感染5例，心律紊乱1例，呼吸衰竭3例，冠状血管栓塞2例，说明肺部感染和呼吸衰竭是发生率较高的并发症，需要特别注意预防。

综上所述，全肺切除术可使手术切除率得到提高，使死亡率和并发症得到降低。只要对手术流程熟练掌握，手术中准确操作，术后严密护理，并对并发症及时处理，全肺切除术可对肺癌有较好疗效，是治疗肺癌的一种非常有效的方法。

参考文献

[1]李畅波.右全肺切除术23例的疗效观察[J].医学信息，2010，23（8）：2879-2880.

[2]陈铭，方文涛，吴卫华，等.肺切除手术对肺癌患者右心功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），31（3）：349-350.

[3]朱喜明，赵松.振动反应成像诊断系统在肺切除术后近期预后中的临床应用价值[J].中国老年学杂志，2011，31（5）：1552-1553.

[4]段亮，陈晓峰，朱余明，等.再次开胸瘘修补术治疗肺切除术后早期支气管胸膜瘘[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：362-364.