冠心病非心脏手术麻醉心血管反应的预防2

【摘要】目的 研究星状神经节阻滞在预防冠心病非心脏手术麻醉心血管反应中的价值。方法 随机抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心脏手术麻醉患者60例，随机分为研究组与对照组，每组各30例。针对对照组采取静脉全麻，研究组给予星状神经节阻滞联合静脉全麻。观察两组患者的心血管反应，对比两种麻醉方式的预防效果。结果 研究组心电图改变发生率40%，对照组心电图改变发生率90%。两组患者心电图改变发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；麻醉前及神经节阻滞后两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）对比没有很大差异（P>0.05），无统计学意义；插管后及插管后5 min研究组MAP及HR均显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 星状神经节阻滞在预防冠心病非心脏手术麻醉心血管反应中具有重要的价值，且操作简单，安全有效。

【关键词】星状神经节阻滞；冠心病；非心脏手术；心血管反应

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A

目前临床研究发现，冠心病患者行非心脏手术麻醉后容易导致患者发生心血管反应，对患者手术有不利影响。如何进行有效的麻醉处理，预防患者发生不良心血管反应是临床上有意义的研究课题。此次我院随机抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心脏手术麻醉患者60例，随机分为研究组与对照组，研究星状神经节阻滞联合静脉全麻对于预防心血管反应的价值，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心脏手术麻醉患者60例，其中男36例，女24例，平均年龄（59.5±5.6）岁。所有患者均符合冠心病诊断标准并排除其他严重心脏疾病[1]。将患者随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中，男17例，女13例，平均年龄（59.6±5.7）岁，平均病程（7.3±1.6）年，心电图检查中发现24例有ST-T改变，2例房性早搏，1例室性早搏；对照组中，男19例，女11例，平均年龄（59.4±5.5）岁，平均病程（7.4±1.8）年，心电图检查中发现25例有ST-T改变，2例房性早搏，1例室性早搏。两组患者在年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均采取肌肉注射咪唑安定10 mg、东莨菪碱0.3 mg[2]。针对对照组采取静脉全麻，研究组给予星状神经节阻滞联合静脉全麻。研究组操作方式为：先行星状神经节阻滞，患者取仰卧位，以颈部横突前结节为进针点，注射药物为1%利多卡因，取8 mL药物用注射器垂直进针至颈部横突结节部位，回抽无血无气无液体后注入，5 min后出现阻滞侧Horner综合征即为注射成功。15 min后行静脉全麻。乙妥醚脂0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉诱导插管[3]。全麻维持用1～3%异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断注射。对照组全麻同研究组。

1.3 疗效评价疗效标准

观察两组患者的心血管反应，在麻醉前、神经节阻滞后15 min、行插管后及插管后5 min监测患者MAP、HR及心电图改变。对比两种麻醉方式的预防效果。

1.4 统计学方法

本实验所有统计学计算采用SPSS 16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用x2分析t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心电图变化

结果显示，研究组新ST上抬≥0.2 mv或压低≤0.1 mV者8例，正常12例，心电图改变发生率40%，对照组新ST上抬≥0.2 mV或压低≤0.1 mV者23例，房早1例，正常3例，心电图改变发生率90%。两组患者心电图改变发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2 两组患者MAP、HR变化

结果显示，麻醉前及神经节阻滞后两组患者MAP、HR对比没有很大差异（P>0.05），无统计学意义；插管后及插管后5 min研究组MAP及HR均显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨 论

冠心病非心脏手术麻醉时，在围麻醉期进行气管插管及探查等过程中，对人体的伤害性刺激能引起体内应激物质如儿茶酚胺等释放增多，刺激交感神经，使交感神经兴奋增加，进而影响心脏功能，

α-肾上腺素能受体兴奋能使冠脉血流降低，β-受体兴奋则可导致心率增快，影响心肌供血。正常情况下交感神经兴奋后冠状动脉收缩，心肌缺血下乳酸增多，能够起到血管扩张作用，以适应人体需求。当发生动脉粥样硬化时，乳酸等代谢产物失去扩张作用，而交感神经兴奋如果超过局部代谢作用，仍能产生扩张血管作用。因此，通过交感神经阻滞能够改善心脏功能，预防心血管反应[4]。此次我院采取星状神经节进行阻滞，星状神经节发生心支加入心丛支配心脏活动，发生阻滞后交感神经兴奋性降低，心脏自律性降低，降低心脏耗氧量。

此次我院随机抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心脏手术麻醉患者60例，随机分为研究组与对照组，研究星状神经节阻滞联合静脉全麻对于预防心血管反应的价值。结果显示，研究组心电图改变发生率40%，对照组心电图改变发生率90%。两组患者心电图改变发生率比较具有统计学意义（P<0.05）；此外，麻醉前及神经节阻滞后两组患者MAP、HR对比差异无统计学意义（P>0.05）；插管后及插管后5 min研究组MAP及HR均显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。综上所述，星状神经节阻滞在预防冠心病非心脏手术麻醉心血管反应中具有重要的价值，且操作简单，安全有效。

参考文献

[1]庄志刚，王秀岩.冠心病非心脏手术麻醉心血管反应的预防[J].河南医药信息，2003，11（04）：25-26.

[2]古 博，闵 苏，蒋 夏.高龄患者非心脏手术术中心血管并发症的临床观察[J].重庆医学，2002，06（04）：291-293.

[3]陈绍洋，李 扬，王 强，等.高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志，2002，13（09）：466-469.

[4]杜鹏斌，刘玉武，王清华，等.上胸段硬膜外阻滞用于冠心病非心脏手术麻醉处理的观察[J].临床麻醉学杂志，2001，11（10）：563-564.