舒适护理在膀胱结石围手术期治疗中的应用效果观察

摘要：目的：观察评价舒适护理在膀胱结石围手术期治疗中的应用效果。方法：2017年4月～2018年5月，泌尿外科收治膀胱结石手术患者90例，每入组1名对象，抽签分组，直至对照组、观察组各完成45例。对照组常规护理，观察组舒适护理。结果：观察组不良事件发生率与对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组健康教育、症状控制、服务态度、住院环境管理、护理技术操作满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在膀胱结石围手术期治疗中的应用舒适护理，可以降低不良事件发生风险，获得患者的好评。

关键词：膀胱结石；围手术期；护理；舒适护理

膀胱结石是一种常见的泌尿系统结石，与排尿障碍关系密切，患者多合并输尿管狭窄、前列腺增生等泌尿系统疾病。手术是治疗膀胱结石的主要方法，近年来随着输尿管镜等微创技术进步，并发症发生风险得到有效的控制。但因碎石、术后留置尿管等侵入性操作刺激，以及麻醉不良反应，患者会有明显的不适感受。膀胱结石还可能有恶变风险，患者承受较大的心理压力[1]。膀胱结石手术患者对围手术期护理质量提出了更高的要求。舒适护理是一种现代护理理念，本文选择2017年4月～2018年5月，泌尿外科收治膀胱结石手术患者90例纳入研究，评价舒适护理价值。

1资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2018年5月，泌尿外科收治膀胱结石手术患者纳入研究。纳入标准：①单纯膀胱结石，未合并泌尿系统其他部位的结石，如肾结石；②采用经尿路输尿管镜碎石取石术，可合并处理输尿管狭窄；③超声、尿实验室检查等辅助检查诶良性病变；④年龄≥18岁；⑤知情同意。排除标准：①合并处理其他部位结石；②手术、护理内容高变异风险。入选对象90例，按照纳入排除标准筛查患者，每入组1名对象，抽签分组，直至对照组、观察组各完成45例。对照组45例，其中38例、女7例，年龄（56.1±7.4）岁。合并输尿管狭窄18例。多发结石15例。观察组45例，其中男37例、女8例，年龄（55.7±8.4）岁。合并输尿管狭窄20例。多发结石17例。两组对象年龄、性别、合并输尿管狭窄与多发结石情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规围手术期护理，主要包括术前准备、检查护理、健康教育、床上大小便训练，合并基础疾病的对象，需要落实治疗护理，如控制血糖、血压，部分对象延期手术，在家中需要治疗基础疾病，需要进行院外指导，提高术前合并症的管理质量。术后安排膀胱冲洗护理、膀胱痉挛等并发症护理、体位管理、辅助治疗护理，鼓励及早下床、恢复经口进食，以利于康复，降低胃肠道功能障碍发生风险。

1.2.2观察组

在对照组基础上，给予舒适护理，主要内容如下。

（1）躯体舒适：①主要针对疼痛、尿路刺激，内镜手术尽管属于微创手术，但也会带来疼痛。输尿管镜手术、膀胱结石手术，术后留置尿管有刺激作用，部分对象经皮造瘘，还可能引起切口疼痛。除此之外，留置针、较长时间的卧床、麻醉等也可能引起躯体不适，需要采用无痛护理技术，合理预防性热敷、使用水胶体敷料，减轻留置针引起的疼痛；②长期卧床引起的四肢酸软、胀痛，术后早期进行1-2次的四肢腓肠肌按揉、下肢淋巴引流物理按摩，以减轻四肢不适，强调早期下床的意义，尽量避免输液，为早期下床创造条件。进行必要的体位调整，合理的使用软垫等支撑设备，维持舒适的卧位；④尝试使用中医护理技术，如耳穴按压、推拿、敷贴、药物擦浴等方法减轻躯体不适；⑤为减轻腹胀，除常规的饮食观念、腹膜按摩外，术后早期安排咀嚼口香糖、缩肛训练，以缓解腹胀。

（2）心理舒适：①患者多为中老年人，下尿路刺激症状比较长，手术经验不足，对手术的疗效有较高的期许，但是心理负担比较大，担心会影响今后控尿功能、担心手术的疗效结石不净、担心造成肾损伤，实际上整体上看膀胱结石手术是安全的，手术技术基本成熟，详细列举数据减轻患者的顾虑[2]。②患者对留置尿管、造口管的顾虑比较大，担心术后尿路感染，需要耐心解释，告知留置管路的必要性，让患者相信科学的力量，相信医院的专业性。③部分患者合并基础疾病、首次手术，担心手术安全，担心麻醉风险，也需要耐心解释，深入浅出的讲解麻醉的机制，回顾既往手术的数据，让患者认识到手术是安全的，寻找患者积极的信息，如患者身体状况较好、ASA麻醉分级较低等[3]。④发挥家属支持作用，通过健康教育让他们认识到自身在心理支持中的作用，掌握基本的心理支持技巧，如积极心理支持、避免谈及负面信息、情绪转移等，多陪伴、多顾虑、少抱怨。⑤术前即传授情绪调控方法，如肌肉放松法、呼吸调整法、正念减压方法、情绪转移等，可以在病房内进行娱乐活动，如下棋、听戏曲、玩电子游戏等；⑥邀请1名手术成功的对象探望其它手术的对象，鼓励患者相互交流。

（3）环境舒适：①严格的病房环境管理，温度24～26℃，湿度60%～70%，不要随意的开窗，避免气温急骤变化，从而减轻应激；②重视噪音控制，维持安静的病房环境，减少噪声源，如空调、手机等电气电子设备也尽量调整到静音模式；③控制家属出入，不要随意的进出，进行健康教育，让家属认识到保持安静舒适病房环境的必要性；④尽量让同性别、文化社会背景相近的患者在同一个病房内。

1.3 观察指标

不良事件发生情况，如呼吸道症状、四肢酸痛、难以耐受的疼痛（追加镇痛药物）、胃肠道症状等。护理满意度评分，主要包括健康教育、症状控制、服务态度、住院环境管理、护理技术操作，采用VAS评分法，10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意。

1.4 統计学处理

数据采用EXCEL表格登记，采用SPSS20.0软件进行统计学处理，护理满意度评分服从正态分布，以（ ）表示，观察组与对照组比较采用t检验，不良事件发生情况组间对比采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生情况

观察组不良事件发生率与对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

观察组健康教育、症状控制、服务态度、住院环境管理、护理技术操作满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膀胱结石手术本身并不复杂，微创技术的广泛应用，极大的提升了技术水平，严重并发症发生风险较低，有文献显示输尿管瘘等严重并发症发生率不足5%。护理的重点开始向躯体轻微症状控制、心理护理需求满足转移[4]。研究中，对照组部分患者会出现呼吸系统、消化系统等系统症状，是导致患者出现不适感受的主要原因。患者还会出现心理问题，对照組精神心理症状发生率8.89%，主要表现为心率上升等心理应激、入睡困难、反复问询等。

舒适护理围绕躯体症状控制、心理护理需求的满足、环境控制，全面的提升护理质量。结果显示，观察组的不良事件合计发生率显著下降，提示躯体、心理舒适度明显提升，相关症状得到有效的控制，获得了患者的好评[5]。舒适护理中的许多护理策略都有循证证据支持，如咀嚼口香糖减轻消化道症状。这些护理内容的落实客观上增加了护理的负担，需要进行有效的整合，将其纳入到健康教育内容之中，发挥家属的支持作用，减轻护理工作量。

小结：在膀胱结石围手术期治疗中的应用舒适护理，可以降低不良事件发生风险，获得患者的好评。

参考文献：

[1]林丽，袁龙梅.不同碎石术治疗膀胱结石的围手术期护理体会[J].长江大学学报（自科版），2017，14（12）：47-49，4.

[2]夏丽，郭剑明.输尿管软镜技术进展[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：168-171.

[3]莫燕，彭妍.一例高龄膀胱结石患者的手术护理体会[J].河南外科学杂志，2018，24（01）：164-165.

[4]王紫菲.泌尿系结石患者的疼痛的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（94）：214，217.

[5]李艳芳，刘雁圆，刘月月，等.小儿膀胱结石经皮膀胱穿刺输尿管镜下钬激光碎石术治疗的围手术期护理[J].当代护士（下旬刊），2017（09）：79-81.