子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究

摘要：目的 探究UAE术用于治疗妇产科当中某些良性疾病所引发泌尿系统损伤的效果。 方法 抽取近2年来，我院妇产科中，患有妇产科良性疾病采用UAE治疗术进行治疗的患者1000例，同时进行损伤发生的血管解剖学以及血管影像学结果分析。结果 1000例中，出现不同程度的泌尿系统损伤有7例，占疾病总发生率的0.7%，其患者中存在重度损伤的为2例，占总数的0.2%，具体表现为一侧输尿管节段性部分狭窄引发肾积水；患者中出现轻度损伤的患者为5例，占总数的0.4%，具体表现在膀胱炎2例，膀胱粘膜坏死1例，出现一过性一侧肾轻度积水的患者为2例。7例当中，患有子宫肌瘤的有4例，对该7例患者均采用双侧子宫动脉UAE术，在术中并不采用微导管。结论 利用UAE对妇产科的良性疾病进行治疗，存在一定的危险，容易引发泌尿系统损伤，因此，在手术过程中应该准确的分辨血管以及分支与交通支，主要利用子宫动脉上行支实行栓塞，降低因UAE引发的泌尿系统损伤。

关键词：子宫动脉栓塞；泌尿系统损伤；膀胱

随着社会经济与科技的发展，血管性介入技术已经被广泛应用在妇产科良性疾病治疗中。其主要应用于子宫肌瘤等疾病。治疗该类疾病，一般利用UAE技术，可以取得明显的治疗效果。在手术过程中以及手术后的观察与恢复阶段，引起并发症的出现几率也在增加，其中严重的并发症几率也在不断扩大，尤其集中表现在泌尿系统方面[1]。本文以1000例样本为例，对使用UAE技术进行治疗进行评估与术后观察，以期通过此研究为今后应用UAE技术提供相应的参考策略。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取近2年来，我院妇产科中，患有妇产科良性疾病采用UAE治疗术进行治疗的患者1000例，其中患有子宫肌瘤的为710例，子宫腺肌病的为256例，出现异位妊娠的有15例，出现产后大出现症状的患者为19例。

1.2损伤程度标准判断 轻度损伤判别标准为，没有对部分器官造成功能性损伤，由于输尿管的轻微损伤，而引起的一过性轻度肾积水[2]。中度损伤判别标准为，必须利用相关的手术治疗手段进行治疗损伤部位，其中包括膀胱出现部分全层坏死，输尿管节段性坏死导致的梗阻或坏死，甚至加重肾积水病症。重度损伤的判别标准为出现的损伤是不可修复的，并引发脏器的功能性永久丧失，比如肾萎缩或膀胱坏死[3]。

1.3方法 将右侧股动脉波动作为穿刺点，利用Sledinger方式进行股动脉置管。然后将5.0FCobra2导管插入内动脉中，施加DSA术，更具DAS检测结果，判断病灶情况以及子宫动脉是否存在分支状况，选择最佳插管的位置，评估患者是否可以使用微导管技术。对34例出现产后出现的患者并未进行插管深入到子宫动脉中，仅仅施加双侧髂内动脉前干栓塞术，其他患者都进行双侧子宫UAE术。选用直径范围在1～3mm的新鲜明胶海绵颗粒，作为栓塞剂。在进行双侧UAE术是，应该注意血管中是否存在微小的分支，尤其是在子宫动脉的中下段，评估是否使用微导管进行手术，避免出现错栓塞状况[3]。在整个UAE栓塞的过程中，应该注意栓塞剂出现的反流情况，以及子宫动脉输尿支管的显影情况。等栓塞完成后，通过压迫穿刺点等专业手法进行止血，并进行包扎，术后要预留导尿管24h。1000例患者中，95.7%的患者子宫动脉为栓塞部位，51.2%的患者则使用2.7F微导管。

1.4UAE术后泌尿系统检测

1.4.1临床症状检测 观察患者在术后1个月内出现尿频、尿急等尿道炎状况；膀胱炎以及镜下血尿等膀胱坏死程度；腰痛状况以及发热等，以及是否出现肾积水。

1.4.2检测状况 对患者在术后3、5、7d时进行尿常规检验，以及镜下血尿检测；对术后3个月进行尿常规检测仍然异常的患者进行B超检测；B超检测结果显示有肾积水状况，或有持续尿血的患者进行静脉肾盂造影。

2 结果

1000例患者中在施加UAE术后出现不同程度的泌尿系统损伤患者为7例，发生率为总数的0.7%，其患者中存在重度损伤的为2例，占总数的0.2%，具体表现为一侧输尿管节段性部分狭窄引发肾积水；患者中出现轻度损伤的患者为5例，占总数的0.5%，具体表现在膀胱炎2例，膀胱粘膜坏死1例，出现一过性一侧肾轻度积水的患者为2例。对此7例患者均施加双侧子宫动脉UAE术，均没有施加2.7F微导管。

3 讨论

查阅国内相关文献可知，有些研究在对子宫肌瘤患者进行介入治疗之后，有少数的患者发生了较为严重的泌尿系统损伤，表现主要为输尿管坏死梗阻及肾积水。另有文献表明也有极少例子宫肌瘤患者在进行子宫动脉栓塞术后由于发生大面积膀胱组织坏死而引起了膀胱瘘。

根据本研究的结果能够看出，大部分的子宫动脉都在中下部出现膀胱分支，而且有的子宫动脉的下行支与膀胱的血管网相通，也参与着膀胱的供血。并且子宫动脉常常在膀胱分支后面发出输尿管支，向输尿管中下部提供血液。因此在子宫动脉栓塞治疗过程中，容易因为对分支和交通支栓塞，出现膀胱和输尿管的部分损伤。若将子宫的主动脉栓塞，又会造成子宫动脉膀胱和输尿管支的栓塞。

其次，通过研究子宫动脉栓塞引起的泌尿系统损伤的预防和治疗也要有着严格的要求。并且一定要在术前和术后1～3个月做B超检查，因为手术过程中要涉及到造影剂的排泄，便于对膀胱、输尿管和双侧肾脏进行清晰的观察。子宫动脉栓塞治疗的关键在于要准确分辨血管以及选择最优的栓塞部位，最理想的部位为将导管插入到子宫动脉的上行支，也要做到插管越过子宫动脉和输尿管的交叉部位，这样才能避开膀胱支和输尿管支。尽管目前使用的导管能够相对容易进入子宫动脉的中上段，但是进入下段却有着明显的困难，又不能强行插入。面对这样的情况，微导管就发挥了显著的作用，微导管成本较高，并且在使用中容易出现堵塞的情况，因此使得微导管的应用有着一定的限制。

综上所述，根据本研究得出的结果可以总结出，行子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病的治疗，要进行血管性的介入疗法，因此有着一定的概率导致泌尿系统发生一定程度的损伤，则完全可以预防甚至避免损伤的发生。

参考文献：

[1]宫本凤，刘新华，徐承江.良性子宫肌瘤介入治疗致膀胱输尿管及肾脏损害二例[J].中华肾脏病杂志，2012（17）：355-356.

[2]苏建新，刘长明.子宫肌瘤介入治疗致输尿管梗阻九例报道[J].中华泌尿外科杂志，2012（21）：751-752.

[3]陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志，2014，02：69-72.

编辑/许言