膀胱镜下逆行置双“Ｊ”管的配合及护理

[摘要]目的：探讨经膀胱镜逆行置双“J”导管的护理配合，以提高放双“J”管的成功率，减轻患者痛苦，减少并发症的发生。方法：回顾性总结对69例患者进行围手术期的配合与护理以及术后的注意事项。结果：69例患者临床效果满意。结论：膀胱镜下逆行置双“J”管治疗肾积水、肾结石、输尿管狭窄及结石等疾病效果肯定，然而，术前做好充分的患者、物品准备工作，为患者提供舒适的环境；技术熟练的术中配合及严密的护理观察；术后进行耐心细致的护理，杜绝并发症的发生，是保证膀胱镜下逆行置双“J”管治疗方案顺利实施的重要环节。

[关键词]膀胱镜；双“J”管；护理

[中图分类号]R473.5　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-093-02

双“J”支架管，光滑、多孔、内径大、不腐蚀、固定好，对于一些输尿管扭曲、狭窄引起的肾积水患者、肿瘤压迫的肾功能衰竭患者置人双“J”管可解决尿液引流，缓解肾功能，较大肾结石患者体外碎石前输尿管内置入双“J”管，可防止碎石后形成“石阶”，提高结石的治疗效果，减少并发症。河南省濮阳市油田总医院2003年5月-2007年10月在膀胱镜下置入双“J”管69例，治疗效果满意，现将护理体会报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

本组69例，男39例，女30例，年龄16～65岁，平均年龄45.5岁，其中输尿管扭曲或狭窄致单侧肾积水13例，肾、输尿管结石38例，肿瘤压迫输尿管致肾功能衰竭4例(直肠癌2例，宫颈癌2例)，较大肾结石体外碎石后形成石阶继发感染高热39℃、40.6℃2例，泌尿系结核致肾积水5例，孤立肾结石伴中度肾积水2例，肾盂输尿管术后再次肾积水5例。

1.2操作方法

将导丝经双“J”管的开口端置入，使双“J”管伸直，插入膀胱镜。经操作孔将双“J”管从患侧输尿管口插入到预定位置，经导丝插入推进管，边拔导丝边推进输尿管内双“J”管，将其末端约3 cm留于膀胱内或双“J”管尾端在膀胱镜内盘曲一圈。

2　结果

69例患者置双“J”，管后引流通畅，肾积水患者于4～12周后积水逐渐消失或明显减轻；32例体外碎石一次排净，6例二次碎石后排净；2例孤立肾结石一次排净，肾积水消失；肿瘤压迫的肾功能衰竭患者放双“J”管后引流通畅，肌酐、尿素氮很快下降，肾功能恢复正常；2例高热患者插管引流后体温下降，感染控制。

3　护理

3.2术前护理

3.1.1心理护理由于硬性膀胱镜的刺激及放双“J”管操作时间较长，患者会产生较强的紧张、恐惧心理，甚至不愿配合治疗。所以护士接待患者时要面带微笑，以温和的态度，力求站在患者的角度，为患者讲解置双“J”管的意义、方法以及预期达到的效果，让患者明白膀胱镜下置双“J”管既可免除开刀之苦，又可起到很好地解除梗阻、疏通引流、扩张支架的作用，且费用较低，治疗时间短，是效果较好的一项操作，使患者消除顾虑和恐惧，增强信心，能够积极配合。

3.1.2物品准备术前要将用物备齐，冷光源等仪器完好：备无菌膀胱镜包、灭菌的F6～F7双“J”管、输尿管导管。导丝及助推管用2％戊二醛浸泡灭菌。根据患者的年龄、身高、静脉或逆行肾盂造影的X线片等，确立病变的部位及程度，做到置管时心中有数。

3.1.3环境与体位保持膀胱镜室的环境整洁、安静，调节好温度与湿度，使患者感觉舒适。嘱患者排空膀胱，搀扶患者上操作床，充分尊重患者，避免不必要的暴露，防止着凉：由于操作时间较长，且需要一定的操作空间，所以要将患者体位摆放舒适、合适：患者取截石位，双腿弯曲放于腿托上，腿托应托住小腿。并与小腿并行，腿托上放海绵垫。两腿充分抬高并外展45°～60°角，双腿位置不可过低。避免使大腿肌肉处于收缩状态而影响插镜。高度与患者仰卧时屈髋屈膝高度相等，否则会损伤骶髂关节。如将双腿分开过大，致使腓总神经长时间处于过度紧张状态也可致损伤。

3.2术中配合及护理

严格执行无菌技术操作规程，护士应监督膀胱镜下置双“J”管全过程，防止因操作时间长、步骤复杂而引起医源性感染。用1％地卡因行尿道黏膜麻醉5-10 min，打开无菌膀胱镜包，开启冷光源，开始进行膀胱镜检查操作时，护士要站在患者身旁，特别是男性患者膀胱镜鞘进到后尿道时，嘱患者深呼吸，全身放松，或轻握患者的手，防止因硬性膀胱镜对尿道黏膜刺激加重疼痛，引起尿道、膀胱痉挛而影响插镜的成功。观察膀胱内无异常可以置管时，护士严格按照无菌操作迅速将双“J”管、导丝及推进管装好，协助大夫慢慢插入患侧输尿管，待“J”管放置合适时，护士要轻轻地一手拔导丝。一手送推管，直至将管放好。在置双“J”管操作中，护士要鼓励患者说出其不良感受及想法，并认真倾听，耐心解释，注意观察患者的病情变化，出现恶心、出冷汗时，要暂停操作，指导患者闭目或深呼吸以减轻疼痛不适，必要时输液、吸氧。本组1例患者经心理护理后仍诉头昏、恶心等，遵医嘱立即为患者输10％葡萄糖250 ml，吸氧后病情缓解，放双“J”管成功。术中注意掌握膀胱灌注液的速度、量、温度，患者感觉憋涨时应放慢灌注液的滴速，或根据情况关闭滴管，用时再打开，水温一般宜32～36℃，冬天时水温过低可使患者寒战不适。

3.3术后护理

操作结束后，询问患者如无不适，扶患者坐起，协助穿好衣服。操作时间较长、年龄较大的患者应放平双腿休息一会儿，放平肢体时应先将一侧肢体放稳后再放另一侧肢体，防止有效循环血量锐减而发生意外。置管结束常规做肾、输尿管、膀胱B超。证实双“J”管的位置是否合适，告知患者置管后可能出现的不适情况及注意事项：①尿路刺激征，置管后短时间内可有尿频、尿痛、血尿等情况，嘱患者多饮水、自行调整体位、减少活动、适当日服抗生素1～2d症状可消失；症状较重者可加用止血药及解痉药，若疼痛不能耐受，解痉治疗效果不明显的必要时可拔除双“J”管。②患侧腰部胀痛不适，有些患者带管期间可出现轻度的腰部不适或疼痛，或者尿常规检查有红细胞，撤管后症状可消失，嘱患者带管期间，多休息，避免剧烈活动、手持重物等。保证膀胱内低压，嘱患者多饮水的同时不憋尿，及时排空膀胱，避免尿液反流，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，去除增加腹压所引起的尿液反流。对排尿后腰痛不能缓解者，及时检查是否双“J”管引流不畅。另外，带管期间不做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲的动作，防止双“J”管移位。③管周尿盐结痂，可能与放管时间过长及喝水量少有关，所以带管期间要鼓励患者多饮水(日饮水量>2 000 ml)、多排尿，少吃菠菜、豆制品等含草酸较高的食品，预防双“J”管周围尿酸盐结痂附着；双“J”管一般留置1～3个月拔除，不超过3个月，应告知患者准时来院拔管及不按时拔管的后果，如病情需要2～3个月可更换一次双“J”管，避免带管时间过长，日后拔管困难，给患者造成不必要的痛苦。

膀胱镜下逆行置双“J”管起到内支架和内引流作用，能迅速解除梗阻，引流出肾内积液，控制感染，减轻患者痛苦。治疗输尿管外压性梗阻更是疗效显著，输尿管结石碎石前镜下置入双“J”管可以扩张输尿管，增加输尿管的蠕动，不但可以起到引流作用，还可以减少结石摩擦力，有利于结石的排出。所以膀胱镜下逆行置双“J”管可操作性强、治疗费用低，痛苦小，住院时间短或不需要住院，对于体弱、孤立肾、不宜耐受手术及经济有困难等患者，不失为一个效果好、创伤小的治疗方法，然而，这与大量的护理工作的积极配合与护理是密不可分的。