儿童尿路结石,,是排是碎还是震

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张女士：我女儿今年10岁，最近一次体检，发现有镜下血尿，进一步做了超声检查，被诊断为肾结石。听说治疗肾结石有好几种方法，该如何选择呢？

儿童尿路结石 是排是碎还是震

上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 方晓亮 陈懿 耿红全（主任医师）

根据结石发生部位的不同，儿童尿路结石主要分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

儿童尿路结石，症状常不明显

通常情况下，儿童肾结石无症状，可表现为镜下血尿，部分出现肉眼血尿。若结石阻塞肾盂或输尿管，则出现明显的临床症状，大年龄患儿出现腰部或腹部剧烈绞痛，婴幼儿可有不明原因哭闹（排尿时尤甚）、呕吐、面色苍白等，可能被误诊为阑尾炎。肾结石易继发尿路感染、肾积水、尿路梗阻，甚至出现肾功能不全。

儿童输尿管结石大多没有症状，少数有血尿、腰腹痛、恶心、呕吐、尿路感染等症状。

膀胱结石和尿道结石统称为下尿路结石，患儿常见临床症状为排尿困难、血尿等。

不同结石，治疗方案不同

膀胱结石和尿道结石的治疗方法主要包括膀胱镜下碎石和膀胱、尿道切开取石术，绝大多数下尿路结石通过膀胱镜下碎石术可获得满意的治疗效果，结石清除率可高达100%。

肾结石、输尿管结石的治疗方法包括非手术治疗、体外震波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、腹腔镜手术、开放手术等，具体选择何种治疗方案，应根据结石的部位、大小、性质等因素综合分析。

肾结石输尿管结石

非手术治疗结石直径<6毫米、光滑无毛刺、无明显梗阻或感染，可考虑非手术治疗，通过大量饮水或静脉补液，有效稀释尿液中的结石成分，减少晶体沉淀，通常小结石可自行排出。结石直径<6毫米，首选非手术治疗，通过多饮水、适当运动及口服药物等排石。

体外震波碎石震波碎石具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，是目前治疗直径≤15毫米肾结石的标准方法。复杂肾结石、鹿角形结石等，经皮肾镜碎石取石结合术后体外震波碎石，可以代替开放手术。

体外震波碎石的缺点是，较大的肾脏结石往往需要多次碎石。体外震波碎石疗效与结石的大小、结石被输尿管黏膜包裹的程度以及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率高。直径≤10毫米的输尿管上段结石，首选体外震波碎石。

经皮肾镜碎石取石主要适用于所有需开放手术的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角形结石、直径>15毫米的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石等。

优点是具有较高的结石清除率，单次结石清除率可达97%以上；缺点是具有一定的创伤，术中术后出血、术后肾脏瘢痕性萎缩为其主要风险。结石>25毫米、经输尿管镜碎石失败又拒绝开放手术的，或保留有肾造瘘管的输尿管残余结石患儿，可进行经皮肾镜碎石取石。

输尿管镜碎石取石适应证包括定位困难的X线阴性肾结石（<15毫米）、体外震波碎石术后残留的肾下盏结石、嵌顿性肾下盏结石、因极度肥胖或严重脊柱畸形而难以进行经皮肾镜碎石等。输尿管中下段结石，体外震波碎石治疗失败的输尿管上段结石，以及体外震波碎石治疗后形成的输尿管“石街”等，可进行输尿管镜碎石取石。

开放手术或腹腔镜手术 不能进行上述治疗，上述治疗失败或出现并发症，存在同时需要开放手术处理的疾病，以及结石直径>3厘米或合并重度肾积水等情况，需进行开放手术治疗。上述治疗失败，以及合并输尿管狭窄等情况的，可进行腹腔镜手术。

治疗尿路结石，排石并非终点

通过以上方法，绝大多数儿童尿路结石可获得满意的治疗结果，但治疗并未结束。因为长期随访表明，尿路结石存在较高的复发率，预防复发非常重要。

儿童尿路结石形成的具体原因多种多样，因此应重视其病因学的研究，以便从源头上减少尿路结石复发的可能。每一位结石患儿都应进行代谢评估及结石成分分析，以便指导日常生活饮食。

充分饮水是预防任何成分的结石形成及复发的首要而简便的方法。应该饮用矿物质水还是非矿物质水，长期以来一直存在争论，但只要尿量维持在2000毫升/天以上，不管饮用什么水，都能有效预防结石。

同时，饮食宜清淡，应采用低盐、低脂、低草酸、低嘌呤饮食，适当增加维生素、膳食纤维的摄入，控制无机盐的摄入，适当运动。

延伸阅读

儿童尿石症4大特点

在尿石症患者中，儿童患者占1%～3%，近年来，不同国家和地区的发病率均逐年升高。与成人不同，儿童尿石症的流行病学特点表现在以下几方面：

①男女发病率相近；

②约90%的结石位于上尿路（肾、输尿管），只有少数儿童发生下尿路（膀胱、尿道）结石；

③任何年龄的儿童都可患尿石症，但2岁以下儿童的发生率较低；

④儿童尿石症的复发率>65%，远高于成人（50%），特别是尿酸结石（>90%）与胱氨酸结石（100%）。

尿石症4大常见病因

影响儿童泌尿系统结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯等。代谢异常、先天性尿路畸形、感染、异物、药物和某些特殊外源性物质是结石形成的常见病因。

①尿液代谢异常 可由多种病因引起，如高尿钙症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症、高尿酸症、胱氨酸尿症等。

②系统性代谢异常 代谢紊乱，如糖尿病、高血压、肥胖等，与儿童泌尿系统结石发病相关。目前认为，肥胖是导致尿路结石的最重要原因。

③局部原因 尿路梗阻、感染、异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，会加重梗阻和感染的程度。容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管膀胱连接处狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形等。

④饮食与药物 过量维生素D、磺胺、头孢曲松等药物可引发泌尿系统结石，多与代谢相关。