同期和分期手术治疗BHP合并输尿管结石的效果对比

打开文本图片集

[摘要] 目的 對比同期手术和分期手术治疗良性前列腺增生（BHP）合并输尿管结石的临床疗效、可行性及经济性。 方法 选取2015年10月～2016年11月我院泌尿外科收治的良性前列腺增合并输尿管结石患者70例，其中同期手术35例、分期手术35例。比较两组患者手术前后残余尿量差值、手术前后最大尿流率差值、生活质量评分、国际前列腺症状评分、住院时间、人均医疗费用之间的差异。 结果 分期手术前后残余尿量差值（117.6±15.03）mL、最大尿流率差值（13.9±0.72）mL/s，与同期手术前后残余尿量差值（111.4±12.39）mL、最大尿流率差值（13.6±0.68）mL/s相比，差异无统计学意义（P>0.05）；同期手术生活质量评分（2.0±0.5）分、国际前列腺症状评分（8.3±2.6）分，较分期手术生活质量评分（2.2±0.3）分、国际前列腺症状评分（8.1±2.5）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；同期手术住院时间为（9.11±1.46）d、人均医疗费用为（3.07±0.58）万元，与分期手术住院时间为（14.3±1.62）d、人均医疗费用为（5.52±0.31）万元比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 同期手术治疗良性前列腺增生合并输尿管结石有较好的临床效果，同时能缩短住院时间、降低人均医疗费用，值得临床推广。

[关键词] 同期手术；前列腺增生；输尿管结石；分期手术

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-251-03

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect，feasibility and economy of simultaneous surgery and staged surgery for benign prostatic hyperplasia （BHP） complicated with ureteral calculi. Methods 70 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi cured in Department of Urology of our hospital from October 2015 to November 2016 were selected，including 35 cases of simultaneous surgery and 35 cases of staged surgery.Differences in residual urine volume，maximum postoperative urine flow difference，quality of life score，international prostate symptom score，length of stay， and per capita medical expenses before and after operation of the two groups were compared. Results The D-value of residual urine volume of staged surgery was （117.6±15.03）mL，and maximum urinary flow D-value was （13.9±0.72）mL/s before and after staging surgery.Compared with the D-value of residual urine volume （111.4±12.39）mL and maximum urine flow rate D-value （13.6±0.68）mL/s，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The operative quality of life score of simultaneous surgery was （2.0±0.5），the International Prostate Symptom Score of simultaneous surgery was （8.3±2.6），compared with surgical staging quality of life score （2.2±0.3），the International Prostate Symptom Score （8.1±2.5） points，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The hospital stay of simultaneous surgery was （9.11±1.46）days，and the average medical cost per person was （3.07±0.58）yuan.Compared with the staging operation，the hospitalization time was （14.3±1.62）days，the per capita medical expenses was （5.52+0.31）yuan，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Simultaneous operative treatment of benign prostatic hyperplasia combined with ureteral calculi has a good clinical effect.At the same time，it can shorten the hospitalization time and lower the medical expenses per person.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Simultaneous surgery；Prostatic hyperplasia；Ureteral calculi；Staged surgery

钬激光前列腺剜除术（HoLEP）这一术式越来越多的应用于前列腺增生手术，其优点为术中出血少、手术时间短、电切综合征发生率低等[1]。一直以来对于良性前列腺增生合并输尿管结石者，通常采用分期手术，这不仅延长了治疗时间，而且增加了患者住院治疗费用。我院通过钬激光前列腺剜除术联合输尿管钬激光碎石术，同期手术治疗良性前列腺增生合并输尿管结石取得较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2016年11月我院泌尿外科收治的良性前列腺增合并输尿管结石患者70例，随机分为同期手术35例、分期手术35例。观察组年龄63～79岁，平均（70.2±4.8）岁，其中高血压21例、糖尿病17例、冠心病19例；对照组62～78岁，平均（71.1±4.5）岁，其中高血压24例、糖尿病19例、冠心病16例。两组患者年龄、并发症等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均已详细知晓同期手术和分期手术的优缺点，患者自愿选择行同期手术或分期手术，所有患者均签署知情同意书。入选标准：前列腺增生符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》诊断标准[2]，且前列腺增生为Ⅲ°及以上；输尿管结石经泌尿系统平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）、泌尿系统造影（CTU）、B超等确诊，且结石长径≤1.8cm。排除标准：有严重心肺等器官功能不全者，前列腺恶性肿瘤者，有神经源性膀胱功能障碍者[3]。

1.2 方法

同期手术方法：在导丝引导下置入输尿管硬镜达输尿管结石部位，暴露结石，用钬激光击碎结石，退出输尿管镜。接下来行HoLEP手术，从尿道口插入操作镜头，确认输尿管口位置、查看膀胱内有无结石，放入光纤，在精阜和膀胱颈部中间5点钟与7点钟两处切开至外科包膜，使两个切开处能延伸至精阜近侧；将前列腺中叶自精阜近端逆行剜除至膀胱内；在膀胱12点处纵行切开至外科包膜，顺平面沿5点钟的方向将前列腺组织切除，同时与5点切开槽汇合以便切下左侧叶；同样的方法切下右侧叶；认真检查创面并止血，置入组织粉碎器，吸住剜除的组织，取出送病检；术后予持续膀胱冲洗[4-5]。分期手术的方法：患者分期行输尿管钬激光碎石术及经尿道前列腺剜除术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前及术后残余尿量差值、手术前及术后3个月最大尿流率（MFR）差值，生活质量评分、国际前列腺症状评分，住院时间、人均医疗费用。生活质量评分、国际前列腺症状评分从患者夜尿、尿频、尿流中断、尿急、尿流变细、尿不尽、排尿困难等7个方面症状及生活质量来量化评价[6-7]。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0统计软件。计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者残余尿量差值和最大尿流率差值比较

分期手术前及术后残余尿量差值（117.6±15.03）mL、手术前及术后3个月最大尿流率差值（13.9±0.72）mL/s，与同期手术前及术后残余尿量差值（111.4±12.39）mL、手术前及术后3个月最大尿流率差值（13.6±0.68）mL/s比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后生活质量和国际前列腺症状评分比较

同期手术生活质量评分（2.0±0.5）分、国际前列腺症状评分（8.3±2.6）分，较分期手术生活质量评分（2.2±0.3）分、国际前列腺症状评分（8.1±2.5）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院时间及人均医疗费用比较

同期手术住院时间为（9.11±1.46）d、人均医疗费用为（3.07±0.58）万元，与分期手术住院时间为（14.3±1.62）d、人均医疗费用为（5.52±0.31）万元相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前列腺增生常见于中老年男性患者，主要表现有尿频、尿急等症状，严重者可出现排尿困难；前列腺增生还可引发泌尿系统的疾病，如狭窄处易形成输尿管结石[8]。临床对于前列腺增生合并输尿管结石患者，常采用分期手术；近年来多项研究[9-11]报道，同期行前列腺增生合并输尿管结石手术临床疗效可靠，这能缩短住院时间及降低医疗费用。

目前输尿管镜钬激光碎石逐渐在临床使用，其优点有对组织损伤小、安全性高、不易造成输尿管穿孔[12-13]。治疗前列腺增生微创手术主要有经尿道前列腺汽化电切术、经尿道前列腺电切术、绿激光汽化术等；HoLEP术治疗前列腺增生是用具有无电传导、不引起神经反射的钬激光，通过光导纤维传输，不易出现光纤端面污染、无电火花，手术安全[14-15]。本研究成功的行钬激光击碎结石及钬激光前列腺剜除术，对比同期手术和分期手术患者，两组手术前后残余尿量差值、最大尿流率差值、生活质量评分、国际前列腺症状评分均无统计学意义（P>0.05），提示两种手术临床效果相差不大；但同期手术患者住院时间较分期手术患者短，且同期手术患者人均医疗费用更低，提示同期手术减少患者经历两次手术的痛苦和麻醉风险，并缩短住院时间，减轻患者经济负担。

综上所述，同期手术治疗良性前列腺增生合并输尿管结石有较好的临床效果，同时能缩短住院时间、降低人均医疗费用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王子鋒.钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生的效果对比[J].中国综合临床，2015，31（9）：831-834.

[2] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：259.

[3] Ketan PV，Prashant HS.Thulium laser enucleation of the prostate is a safe and a highly effective modality for the treatment of benign prostatic hyperplasiaour experience of 237 patients[J].Urol ANN，2016，8（1）：76-80.

[4] 田腾正.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术临床对比研究[D].长春：吉林大学，2013：25-26.

[5] 龙瑞发，赖炳旺，何丽，等.经电切镜内鞘输尿管镜与单纯输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效果比较[J].转化医学电子杂志，2016，3（1）：20-21.

[6] Thiruchelvam N.Surgical therapy for benign prostatic hypertrophy/bladder outflow obstruction[J].Indian J Urol，2014，30（2）：202-207.

[7] Eckharodt MD，Van Veooij GE，Boon TA.Symptoms and quality of life versus age，prostate volume，and urodynamic parameters in 565 strictly selected men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia[J].Urology，2001，57（4）：695-700.

[8] 梁学清，于兵，李丹丹，等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，1（36）：146-148.

[9] 赵雪，钟景琦，张瑜，等.膀胱镜下钬激光碎石术治疗前列腺支架术后铸型结石效果观察[J].山东医药，2017，57（2）：80-82.

[10] 谈昌宾.同期联合微创治疗良性前列腺增生伴发输尿管结石的体会[J].海南医学，2015，26（24）：3706-3707.

[11] 郭震华.实用泌尿外科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2013：338-339.

[12] Vincent MW，Gilling PJ.HoLEP has come of age[J].World J Urol，2015，33（4）：487-493.

[13] 李樹人，郑鸣，蒋庆详，等.Holep联合耻骨上小切口治疗高危良性前列腺增生合并大膀胱结石的疗效[J].中国老年学杂志，2016，4（36）：1669-1670.

[14] 刘齐贵，李新，麻伟青，等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗症状性前列腺增生症3162例分析[J].中华外科杂志，2013，51（2）：123-126.

[15] 蒙学兵，张明华，樊东东，等.双通道法治疗膀胱结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（7）：848-849.

（收稿日期：2017-03-21）