经输尿管镜钬激光碎石在泌尿系结石治疗中的效果观察

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【摘 要】 目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石在泌尿系结石治疗中的应用效果。方法：选取本院110例泌尿系结石患者为研究对象，根据随机数字表法将入选者进行分组，其中对照组55例接受经输尿管镜气压弹道碎石术治疗，研究组55例患者接受经输尿管镜钬激光碎石术治疗，比较两组患者的治疗情况及并发症发生率。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、双J管留置时间均显著少于对照组，一次性清石率显著高于对照组（P<0.05），研究组患者并发症发生率为3.64%，显著低于对照组的20.00%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：经输尿管镜钬激光碎石术一次性清石率，并发症少，患者术后恢复快，在泌尿系结石治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】

经输尿管镜钬激光碎石;泌尿系结石;一次性清石率

泌尿系统结石又称尿石症，主要是指发生在输尿管、肾脏、膀胱等部位的结石，若未进行及时有效的治疗，则可导致梗阻、尿路感染、肾积水等，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。近年来，随着微创技术的快速发展，目前临床上常采用经输尿管镜气压弹道碎石术与经输尿管镜钬激光碎石术来治疗泌尿系结石，以减少传统开放式手术的痛苦。尽管以上两种术式均具有微创性，但选择何种术式更加利于患者术后康复目前临床上仍无统一定论[2]。为此本研究选取本院110例泌尿系结石患者为研究对象，探讨经输尿管镜钬激光碎石在泌尿系结石治疗中的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2018年9月本院110例泌尿系结石患者为研究对象，所有患者均经泌尿系B超、CT等影像学检查确诊为泌尿系结石，结石直径在2cm以内，患者自愿签署手术知情同意书，且排除伴合并其他系统性疾病、肾积水、恶性肿瘤、判断力异常、手术禁忌证及术中中转开腹者。根据随机数字表法将入选者进行分组，其中对照组55例中男30例，女25例;年龄31～65岁，平均（46.85±3.64）岁;结石直径0.7～1.9cm，平均（1.25±0.43）cm;输尿管结石32例，肾盂结石23例。研究组55例中男29例，女26例;年龄30～63岁，平均（46.35±3.72）岁;结石直径0.8～1.8cm，平均（1.23±0.39）cm;输尿管结石34例，肾盂结石21例。两组患者的基本资料比较，无显著性差异 （P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者接受经输尿管镜气压弹道碎石术治疗，选择气压弹道碎石机，患者全身麻醉后取Motola截石位，常规消毒铺巾，将F10橡胶导尿管插入膀胱，于摄像系统引导下将输尿管镜置入膀胱，扩张输尿管，明确结石位置后选择大小适宜的冲击针利用气压将结石碎至2mm以内，较大的结石利用取石钳取出，其他随尿液排出，术后常规留置双J管，术后常规给予抗感染等支持治疗。

研究组患者接受经输尿管镜钬激光碎石术治疗，术前准备、麻醉、体位等同对照组，根据患者具体的结石位置选择大小适宜的光纤，输尿管结石及肾盂结石的光纤分别为400μm及600μm。频率控制10HZ，能量控制0.8～1.2J。于输尿管镜下进行钬激光碎石，对于伴有息肉者应先利用激光处理息肉后在进行碎石，之后利用冲洗液冲洗，夹出较大结石，其他粉末性结石随尿液排出，术后常规留置双J管，术后常规给予抗感染等支持治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、双J管留置时间、一次性清石率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0分析数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用%表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况

研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、双J管留置时间均显著少于对照组，一次性清石率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率

研究组患者并发症发生率为3.64%，显著低于对照组的20.00%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

经输尿管镜气压弹道碎石术主要是利用压缩气体产生的巨大能力，通过子弹体脉冲式击碎结石，具有对皮肤黏膜损伤小、不产热、成本低廉的优点，但术中止血、切割、电凝等操作常控制不佳，易导致手术失败。另外常会出现碎石不彻底的情况，进而延长手术时间，易造成输尿管损伤[3]。钬激光碎石技术是利用CO2激光的切割能力与凝固功能融为一体，之后发出大量的脉冲信号来粉碎任何成分的结石，且可处理息肉等，具有速度快、效果好、成功率高的特點，尤其适用于孤立肾、盆腔异位肾、脊柱严重畸形等上尿路结石患者[4]。还有研究表明，钬激光碎石瞬间能量极高，可击碎各种密度及成分的结石，一次性碎石率高，且冲击波较弱，对肾脏影响小。本研究结果表明，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、双J管留置时间均显著少于对照组，一次性清石率显著高于对照组（P<0.05），研究组患者并发症发生率为3.64%，显著低于对照组的20.00%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石术一次性清石率，并发症少，患者术后恢复快，在泌尿系结石治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 王斌.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石疗效分析[J].中外医疗，2018，37（06）：71-73.

[2] 杨昆.经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石用于泌尿系结石患者治疗中的临床效果[J].中国医疗器械信息，2017，23（02）：96-97.

[3] 冉梅林.经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗泌尿系结石临床对比研究[J].基层医学论坛，2016，20（32）：4510-4511.

[4] 黄生强，田文俊.泌尿系结石患者行输尿管镜钬激光碎石疗法的治疗效果分析[J].浙江创伤外科，2016，21（05）：937-938.