对比分析两种不同手术方式治疗尿结石的疗效

【摘要】 目的 对比分析两种不同手术方式治疗尿结石的疗效。方法 60例尿结石患者随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者主要采用输尿管镜取石术治疗， 观察组患者主要采用后腹腔镜手术治疗， 观察两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为93.33%， 对照组治疗总有效率为70.00%， 两组治疗效果相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未有并发症发生。结论 后腹腔镜治疗尿结石效果显著， 安全性高， 值得临床推广使用。

【关键词】 尿结石；后腹腔镜；输尿管镜取石术；疗效

尿结石作为泌尿外科常见的一种疾病， 针对直径<1 cm的输尿管上段结石， 临床第一选择为体外冲击波碎石术， 即EWSL；针对直径≥1 cm， 且停留时间≥60 d的结石， 临床多采用开放手术治疗[1]。随着医学技术的进步， 现今临床多用腔镜手术疗法。本文选取本院近两年收治的60例患者， 对其中的30例患者采用后腹腔镜手术治疗方法， 效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年5月收治的60例尿结石患者为本次研究对象， 全部患者通过CT、B超以及静脉肾盂造影（IVP）检查而确诊。60例患者都属于输尿管上段结石， 其中右侧22例， 左侧38例， 结石直径长度约1.2～2.6 cm。将60例患者随机分成对照组与观察组， 各30例。对照组男18例， 女12例， 平均年龄（51.3±4.6）岁， 平均病程（4.2±1.5）个月；观察组男19例， 女11例， 平均年龄（49.8±5.3）岁， 平均病程（4.3±1.7）个月， 两组患者一般资料相比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者实施手术前导尿且留置尿管， 进行气管插管静吸联合全身麻醉， 要求患者健侧保持卧位， 并垫高腰部， 进行常规消毒铺巾。然后对照组采用输尿管镜取石术治疗。将输尿管置入患者膀胱部位， 仔细检查膀胱与输尿管口部， 实施输尿管插管， 顺着插管插入输尿管镜上行直至结石所在位置， 通过输尿管操作通道插入气压弹道探针， 将结石打碎， 然后拔出输尿管， 实施逆行放置F6COOK双J管。观察组采用后腹腔镜手术治疗。选取患者十二肋边缘和腋后线交界约2 cm的位置作手术切口， 切开皮下组织， 分离腰背诸肌， 再刺破腰背筋膜， 当分离腹膜后间隙以后， 置入自制扩张气囊。注入400～500 ml的水， 待其扩张5 min以后取出来。在手指引导下， 在十二肋边缘和腋前线交界位置选一点， 同时在髂嵴上缘二指和腋中线的交界位置选一点分别作1 cm、2 cm的切口， 置入直径为0.5 cm和1 cm的Trocar。然后注入15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2， 构建后腹腔手术空间。将腹膜后脂肪切开向内侧， 顺着上段输尿管的肾盂方向进行解剖， 直至输尿管结石嵌顿部位， 明显显露出上段输尿管扩张。用输尿管夹持钳固定结石上方的输尿管， 借助胆道切开刀纵向切开输尿管， 取出结石。

1. 3 疗效判定标准[2] 治愈：结石彻底排出， 通过B超、IVP检查无肾积水迹象， 术后无尿路感染；显效：患者尿结石明显减少或者缩小>50%；有效：患者尿结石稍微减少或者缩小≤50%；无效：治疗前后患者尿结石无丝毫改变。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 本研究所得数据均用SPSS15.0统计学软件对进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者治疗后， 观察组治疗总有效率为93.33%， 对照组治疗总有效率为70.00%， 两组治疗效果相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。并且通过6～17个月随访可知， 观察组术后肠功能恢复时间为1～3 d， 通过B超复查两组无一例出现结石残留， 无漏尿、输尿管狭窄现象发生。

3 讨论

尿结石是临床泌尿科常见的一种疾病， 患者通过治疗主要目的是为了切除结石， 有效抑制尿路感染， 从而保护肾功能。目前治疗方法有：输尿管镜取石或者碎石术， EWSL、经皮肾镜取石术、药物促排石疗法以及输尿管切开取石术。针对结石直径在0.6 cm以下、没有结石以下尿路梗阻， 且表面光滑的患者， 临床多用药物促排石疗法[3]。针对中下段输尿管结石患者， 采用输尿管镜治疗安全系数高， 且疗效良好， 但是这种方法对输尿管上段结石， 进镜非常难， 结石很容易发生移位， 不能彻底清除结石， 需要多次实施手术。而EWSL治疗尿结石的疗效和结石大小密切相关， 当患者结石直径>1 cm时疗效欠佳。

经皮肾镜取石术对于结石直径>1 cm， 梗阻严重， 有息肉包裹， 且合并肾结石的输尿管上段结石患者， 效果显著。但是这种手术方法固然可以快速清除结石， 但是可能诱发出血、增加感染几率， 且要求实施手术的医生有较高的操作技能[4]。后腹腔镜输尿管切开取石手术是一种最新的微创手术， 针对合并相邻组织病变需同步处理。主要用于患者结石直径长度>1 cm， 需要进行多次输尿管镜取石术治疗[5]。和输尿管镜取石术相比， 后腹腔镜输尿管切开取石术可以彻底清除患者体内的结石， 且手术时间较短。本研究结果表明：观察组治疗总有效率为93.33%， 对照组治疗总有效率为70.00%， 两组治疗效果相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 后腹腔镜手术治疗尿结石， 创伤小， 疗效显著， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李健， 王强东， 董振佳.经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石76例. 菏泽医学专科学校学报， 2014， 26（3）：15-16， 25.

[2]杨念龙， 木拉提·马合木提.嵌顿性输尿管结石的治疗现状.医学综述， 2014， 20（9）：1589-1592.

[3]袁鹏飞.腹腔镜联合胆道镜应用于胆管结石治疗的临床效果. 齐齐哈尔医学院学报， 2014（17）：2572-2573.

[4]罗振华.微创经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗上尿路结石的安全性和有效性分析.航空航天医学杂志， 2014， 25（3）：313-314.

[5]陈建春， 蒋民军， 周永强.后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较.吉林医学， 2014， 35（8）：1675-1676.

[收稿日期：2014-10-29]