大剂量静脉肾盂造影对肾积水的诊断

普通剂量静脉肾盂造影常遇到一侧肾脏不显影或显影欠佳，然而肾积水则是其常见原因之一。作者统计了2008年以来118例肾积水病人，采用大剂量静脉肾盂造影方法，均取得满意效果，现作如下总结。

1　材料及方法

1.1一般资料

118例肾积水患者：男性96例，女性8例，年龄14-72岁，平均43.5岁。

1.2方法

使用数字化胃肠机摄影装置。先常规拍摄泌尿系平片（KUB），腹部不加压及低张药物应用，经肘静脉注射造影剂（碘比醇100ml、或按2ml/kg体重计算），适时摄片。必要时延时及改变体位摄影。数字化胃肠机摄影装置曝光后即可在显示器上得到原始图像，利用后处理软件对其进行窗宽，窗位，边缘锐利度，噪声等参数调节，从而得到符合诊断要求的最佳图像并储存。最后对图像进行激光打印。

2　结果

118例患者中，显影良好114例，占96.6%，其中延迟影14例，占12.2%，（延迟时间为60-240分），延迟300分后仍不显影者4例，占3.3%。显影114例均有不同程度肾盂、肾盏或输尿管扩张积水，其中轻度24例（21.05%），中度73例（64.03%），重度以上7例（6.14%）。肾积水原因：结石梗阻101例（88.5%），输尿管狭窄6例（5.2%），原因不明5例（4.3%），输尿管末段憩室2例（1.7%）。本组病例均无过敏反应。

3　讨论

对比剂经静脉进入血液循环后，98%以上的有机碘由肾小球滤过且不被重吸收，而大部分水在近曲小管及远内小管被得吸收，从而使尿液中含碘量达到X线显影的程度，这是静脉肾盂造影的基础［1］。由于肾脏有明显扩张积水以及排泄功能减退，作普通IVP检查时，经肾小球滤过排泄到尿液中的有机碘不易达到显影的浓度，当采用大剂量IVP时，可在短期内血液中对比剂浓度讯速增高且维持时间长，因此排泄对比剂的浓度高且持久，有利于对肾积水特别是重度积水的显示。

大剂量IVP早在上世纪60年代就应用临床，其特点在于不须在腹部施压，以减少患者痛苦。我科将此法应用于肾积水的诊断，其优点如下。

3.1患者没有因为腹部加压和低张药物的使用引起的附加症状：如加压引起的肢体麻木、心跳加快、呼吸急迫。也没有因使用低张药物引起的口渴、腹胀等副反应。这不仅使患者容易接受检查，而且也为及时发现碘过敏反应提供了条件［2］。

3.2使用本造影法，一般能使积水的肾脏较早显示清楚，需要延迟摄取片的患者，可嘱病人起床待侯，适实摄片，在基层医院设备较少的情况下，提高设备使用效率，同时因体位改变，更有利于肾积水的显示，对观察肾盂、肾盏及其大小、形态、轮廓，确定有无破坏、空洞，从而有助于诊断及鉴别诊断。

3.3利于确定梗阻部位、原因及肾积水程度。肾积水是泌尿系疾病的一种征象，而不是疾病本身，在肾脏疾病诊治中仅仅发现肾积水是不够的，更重要的是找到梗阻部位及梗阻原因［3］.我们采用本法，患者自然平卧、舒适，输尿管没有加压和低张松驰的人为因素，且往往能显示全尿路，而且容易确定梗阻部位、原因及判断积水程度。

使有本法应注意以下几方面问题：

1、过敏试验。碘比醇一般不做敏试。应快速度注射，（5分钟左右），便可使肾及输尿管显示满意，我们对老年患者，速度适当控制，必要时加等量的生理盐水静脉滴注，以便调整速度及总量，从而尽量减少不良反应为目的。

2、灵活掌握投照的时机和体位，力求全面细致，重点突出，直到满意为止。并注意排除伪影及肠道内容物的干扰，从而获丰富可靠的影像信息

3、当患侧肾盂、肾盏显示积水，且显影清楚而输尿管显示不佳，可改变俯卧位斜位摄片，或嘱患者坐立片刻，或作排尿动作促使肾盂输尿管蠕动排空，从而达到患侧输尿管显影的目的。

4、当肾盂肾盏显影淡以及扩张是肾盂积水所致，此时输尿管也显影淡，或输尿管显影清晰则可发现输尿管有梗阻，其诊断已明确，如需进一步观察肾盂肾盏情况，可作头低足高位摄片。本组病例有没有例用延迟法仍不显影，考虑肾脏功能严重受损或其它病理改变的可能。应进一步做其它检查。

4　小结

总之，采用大剂量静脉肾盂造影，有利于对肾积水的显影，且容易确定梗阻部位、原因以及判断肾积水程度，有时可免去病人逆行造影及肾穿刺造影检查的痛苦。此方法既经济又无创伤，在诊断肾积水中应首选。因不受设备的限制，特别适用于基层医院开展检查。

参孝文献：

［1］陈炽贤，主编.实用放射学[M]（第二版）.北京：人民卫生出版社，2001，672

［2］吕守民，吕文斌，甄亚妃，等.中国临床医学影像杂志[J].1999，10（3）：222-223.

［3］李铁一，主编.X线诊断问答[M].（第二版）北京：人民卫生出版社，1999，434.