经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的中医护理

摘要：目的 探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的中医护理效果。方法 采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者 127 例。做好临证（症）施护，如给药护理、并发症护理、饮食护理等。结果 总体疗效满意。部分患者术后出现轻微肉眼血尿，感染，输尿管裂伤、穿孔，双J管反应等症状，经积极护理后痊愈出院。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、可靠、对组织损伤小、术后恢复快等优势，恰当、合理的护理，可以提高治愈率，降低并发症。

关键词：输尿管结石 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术 中医护理

URSL具有安全、创伤小、术时短、操作简便、碎石效率高、术后恢复快、并发症少等特点[1]。我院于2012年8月～2013年12月应用URSL治疗输尿管结石127例，现就其临床中医护理报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组127例中，男57例，女70例。年龄22～81岁，平均48.5岁。其中右侧输尿管结石67例，左侧输尿管结石55例，双侧输尿管结石5例。结石位于输尿管上段26例（20.5%），中段23例（18.1%），下段78例（61.4%）。127例患者有6例不同程度肾积水及4例输尿管狭窄。结石直径2.3～0.4cm，平均（1.1～0.7）cm。

1.2手术方法 腰麻联合持续硬膜外麻成功后，取截石位。备采用德国WOLF10F输尿管硬镜、好克气压弹道碎石机，把气压弹道碎石机的工作压力设为2.0～2.2bar，好克气压弹道碎石手柄以生理盐水作为冲洗液。经尿道将8F橡胶尿管插入膀胱，经尿道直视下插入输尿管镜，寻找患侧输尿管开口，先将3F输尿管导管插入患侧输尿管并将导管留置于输尿管内，在输尿管导管的引导下用侧入法导入输尿管镜，边冲水边进镜，进镜至结石部，窥视输尿管腔道，输尿管有无明显狭窄，结石附近有无息肉，结石的颜色，与输尿管壁是否粘连，用气压弹道碎石探杆将结石侧压向输尿管壁，尽可能粉碎至碎石探杆大小，部分结石用取石钳取出膀胱，冲出碎石，检查无残石，输尿管内放置7F双J管作支架内引流，经尿道留置16F双腔尿管。保持导尿管通畅，术后复查DR片，双J管4～6周后返院拔除。

2.临证（症）施护

2.1术前护理

2.1.1情志护理 由于患者在手术前普遍存在紧张、恐惧心理，担心手术会有不良反应和发生并发症，害怕腔内碎石损伤输尿管，担心碎石效果等，顾虑重重，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，术前要向患者介绍碎石原理及手术步骤。并通过文字资料、图片录像等多种途径让其了解手术方式，与传统手术取石对比其技术的优越性及可能发生的并发症和相应的处理方法。请手术成功的病人现身说教，使其在心理、生理上处于接受手术治疗的最佳状态。

2.1.2术前准备 完善相关辅查，了解患者身体基本状况，了解手术适应证及并发症。手术前一晚重点监测生命体征变化，并做好记录，如有异常，及时通知值班医师处理。

2.2术后护理

2.2.1给药护理 术后按中医外科常规护理。患者主病均为石淋；主证分湿热蕴结证：方药三金排石汤加减或遵医嘱针刺止痛。气血瘀滞证：方药金铃子散合石韦散加减。肾气不足证：方药济生肾气丸加减。中药汤剂宜温服。

2.2.2留置尿管的护理 严密观察尿管引流的量、颜色及性状。保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压，尿袋应低于耻骨联合，每日清洗尿道口2次[2]。

2.2.3双J管护理 双J管不但能起到引流、支撑的作用，而且可以预防堆积的结石碎片形成石街，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石的排出，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，黏膜损伤、水肿而引起粘连。但双J管作为异物置入后常会出现发热、腰腹部不适、异物感、疼痛等症状。因此置管期间护士应首先向病人做好解释工作，避免患者情绪紧张，鼓励病人置管期间应多饮水，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，如咳嗽、大笑、用力排便，防止双J管移位，引起出血，尿液反流。

2.2.4并发症的观察与护理

2.2.4.1血尿 为术后常见现象，由手术中组织损伤所致，一般较轻，无需特殊处理。嘱患者早期尽量卧床休息，减少活动量，多饮水，指导患者每日饮水2500～3000ml，使尿量达到2000ml/24h以上，一般术后2～3天内血尿自行消失。密切观察尿液的颜色及性状的变化，如尿液持续呈鲜红色，伴有血压下降，提示有出血危险，应及时报告医生，配合抢救。

2.2.4.2感染 术后高热多为感染引起，严重时可发生感染性休克或尿源性尿毒症[3]。密切观察患者体温变化及膀胱刺激症状，一般输液和应用敏感的抗生素可控制。

2.2.4.3双J管反应 术后患者多出现患侧腰部不适、膀胱刺激症状，指导留置尿管的患者及时倾尿液；拔除尿管后，指导患者增加排尿次数，选择舒适体位。有膀胱刺激症状者，遵医嘱给予针刺、艾炙、中药外敷或解痉药物治疗。

2.2.4.4输尿管裂伤、穿孔 它是输尿管镜碎石术的主要并发症。术后严密观察患者腹部体征，有无腹膜刺激症、发热，观察腹部有无包块、腹痛及局限性压痛。如有异常及时报告医生。

3.健康指导

3.1嘱患者注意休息，1个月内避免突然下蹲、起立等动作及腰部同时做剧烈运动，以防止双J管滑脱和移位。半年内不能从事重体力劳动。多饮水，每日饮2500～3000ml，勤排尿，勿憋尿。

3.2指导患者合理饮食，少食富含钙及草酸盐的食物，如菠菜、苋菜、竹笋、豆腐、动物内脏等，预防结石复发。根据结石成分分析结果，嘱患者少进或不进以下饮食：浓茶、咖啡、豆腐、菠菜、啤酒、动物内脏等，防止结石复发[4]。宜进食营养丰富、高维生素食物。忌食烟酒、辛辣之物。

3.3嘱患者术后4～6周后返院拔除双J管，并说明不按时拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。肾功能不全的患者每1～3个月复查1次肾功能，定期复查B超，检查有无结石复发。

4.结论

虽然临床实践我们已经证明了输尿管镜下气压弹道碎石技术拥有独特的优势，在诊疗尿路疾病特别是输尿管结石疾病中发挥了巨大作用。但是对患者的护理也非常重要，应将护理贯穿在治疗的整个过程中。认真、细致地做好术后护理是提高抢救成功率的关键。本文总结了我院对URSL127例实施的辨证施护，显现了非常好的中医护理效果。总之，正确的术后护理及出院指导可减轻患者痛苦，术后恢复快，缩短住院时间，能大大降低并发症的发生，提高手术成功率。

参考文献

[1]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：748.

[2]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州：广东科技出版社，2001：183-185.

[3]丁彦才，张超，师宏斌，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石（附126例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，10（12）：1099-1107.

[4]苗强，张海，张宇.302例尿路结石化学成分分析[J].中国厂矿医学，2009，22（3）：234.