先天性输尿管狭窄的影像学诊断方法比较分析

【摘要】 目的 对先天性输尿管狭窄的影像学诊断方法进行比较分析。方法 回顾性分析28例先天性输尿管狭窄患者的影像学诊断资料。结果 28例患者均采用静脉肾盂造影检查， 显示输尿管狭窄段均位于肾盂输尿管移行处， 狭窄段长度为0.6～2.0 cm， B超提示肾积水， CT扫描可以观察肾实质的动态增强曲线。结论 先天性输尿管狭窄的诊断应该根据患者具体情况来选择1种、2种或2种以上影像学方法， 多种检查方法联合运用可以提高疾病诊断的准确率。

【关键词】 先天性输尿管狭窄；影像学检查；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.075

先天性输尿管狭窄临床上较少见， 本病分为先天性和后天性输尿管狭窄两大类。为进一步提高先天性输尿管狭窄的定位定性诊断， 本文特回顾性分析本院2012年12月～2014年12月收治的28例先天性输尿管狭窄患者的临床资料， 对比分析其诊断特点及准确性， 以期为先天性输尿管狭窄的临床治疗提供参考和依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2012年12月～2014年12月在本院进行治疗的28例先天性输尿管狭窄患者作为研究对象， 患者临床资料及影像学资料均完整， 其中男18例， 女10例， 年龄8～36岁， 临床症状：16例患者表现为腰腹部隐痛或胀痛， 8例患者表现为腹部包块， 4例患者表现为肾结石。16例患者病变位于右侧， 10例患者病变位于左侧， 2例患者双侧均有病变。2例患者狭窄位于肾盂输尿管移行区 -输尿管末端， 4例患者狭窄位于输尿管末端， 22例患者狭窄位于肾盂输尿管移行区。4例患者合并同侧肾结石。6例患者病理检查输尿管壁肌层轻度肥厚， 22例患者病理检查局部输尿管壁肌层发育不良并轻度纤维化增生。

1.2 方法 在手术开始前对所有患者采用超声、静脉尿路造影， 其中采用CT平扫或+增强CT检查的患者有12例， 采用磁共振成像 （MRI）检查的患者有8例。

2 结果

28例患者均行超声检查， 结果显示7例患者肾盏肾盂中度积水， 4例患者重度积水， 积水的肾盏垦分布为放射状， 肾盂内径为3.1～5.1 cm， 重度积水的患者肾皮质表现出显著的萎缩变薄。

28例患者均行静脉肾盂造影检查， 结果显示患者患侧肾盂肾盏存在扩张和积水， 对其注入造影剂， 将患侧的显影与其对侧相比， 平均会出现5 min的延迟。输尿管狭窄段全部位于肾盂输尿管移行处， 狭窄段长度为0.6～2.0 cm， 无正常蠕动， 其上段肾盂输尿管存在扩张， 导致狭窄末端呈鸟嘴状和鼠尾状， 造影剂不连续通过， 偶尔能够观察到截断征象， 造影剂泌排延迟非常明显， 肾积水越多， 输尿管的扩张程度越高。

9例患者造影后行CT扫描， 肾盂输尿管可以观察到存留的造影剂， 对图像进行扫描， 结果显示肾影肾盂和近断输尿管积水扩大， 肾实质由于受到压力而变薄， 狭窄段输尿管显示较为清晰， 输尿管管壁厚度正常， 没有充盈缺损像， 输尿管周围组织密度可。

3 讨论

输尿管狭窄是一种常见的尿道疾病， 大多是由于输尿管受到外伤、感染等损伤或手术再造输尿管异常等原因导致的其局部组织缺血坏死、错位愈合或局部瘢痕形成挛缩而引起的， 主要临床症状为排尿不畅[1]。在临床上， 输尿管狭窄会对肾脏尿液的排出产生一定的影响， 引发肾脏出现积水， 进而导致肾实质损害、肾功能不全。

现在影像学检查方法还不能很好的显示先天性输尿管狭窄的原因。B超能够早期发现尿路梗阻性疾病， 同时显示肾盂肾盏和肾实质[2-3]。在B超检查中， 多提示患侧肾存在积水， 近段输尿管出现扩张现象， 可以根据输尿管扩张情况和肾盂积水量来对梗阻的位置做初步的判断。静脉肾盂造影检查， 显示狭窄段， 也能够通过经皮肾盂穿刺造影来对狭窄段进行显示， 同时还能够很好的显示巨大肾盂和扩张呈球形的肾盏[4]。CT扫描则可以观察到肾盂存在积水， 神谕受到压迫， 并出现扩张， 观察其形状为球形， 肾盂扩大， 出现明显的向外突出， 扩张的肾盂肾盏可以观察到水样密度， 将CT应用于肾盂输尿管连接部病因的鉴别中有利于帮助医师排除结石及肿瘤等方面的因素和风险[5]。

在本次研究中可以看出， 超声检查可以观察到患者是否存在肾积水， 有无输尿管扩张、有无结石， 还有腔静脉后输尿管， 能够为医师推断输尿管狭窄部位提供资料和依据；在先天性输尿管狭窄的诊断中， 静脉肾盂造影是一种可行的方法， 能够经造影清晰的显示狭窄段的位置以及累及长度， 同时还可以观察肾盂肾盏的扩张程度， 整体造影剂泌排形态， 以及输尿管的蠕动情况；造影后行CT扫描可以有对输尿管狭窄段进行选择性扫描， 通过扫描能够清晰的观察到管壁情况， 并能够显示相对狭窄段输尿管的范围。

综上所述， 先天性输尿管狭窄的诊断应该根据患者具体情况来选择一种、两种或两种以上影像学方法， 多种检查方法联合运用可以提高疾病诊断的准确率。

参考文献

[1]李迎晓， 万建国.先天性输尿管狭窄的影像学诊断.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（5）：247.

[2]黄旴宁， 王会镇， 王乐华.彩色多普勒超声应用于先天性输尿管狭窄诊断的应用价值.中国老年学杂志， 2014（14）：4009-4010.

[3]黄奕妆， 冉幕光， 管祥林， 等.输尿管狭窄或阻塞病变的影像学诊断.医药产业资讯， 2005（12）：14-16.

[4]王祖祥. MSCT在肾盂、输尿管病变中的应用44例分析.中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（10）：259-260.

[5]丁桂香.输尿管狭窄的临床与影像学检查.中国保健营养（月刊）， 2013， 23（4）：2163.

[收稿日期：2016-03-15]