两种微创手术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效及术后炎症因子水平比较

【摘要】 目的 探究两种微创手术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效及术后炎症因子水平。方法 60例输尿管上段复杂性结石患者， 根据手术治疗方法不同分为观察组和对照组， 各30例。观察组患者采用输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）治疗， 对照组患者采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。比较两组患者手术情况（手术时间、手术出血量、住院时间、碎石清除情况）及治疗后炎症因子[血红蛋白（HB）、红细胞压积（HCT）、C反应蛋白（CRP）]水平。结果 观察组患者手术时间和住院时间分别为（53.7±1.4）min和（7.6±1.2）d， 均短于对照组的（80.3±1.5）min和（11.4±1.4）d;出血量为（26.5±1.6）ml， 少于对照组的（43.0±1.4）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组碎石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者CRP为（9.8±1.2）mg/L， HB为（108.2±1.6）g/L， HCT为（49.3±1.2）%， 均优于对照组的（5.6±0.8）mg/L、（128.4±1.0）g/L和（42.6±1.1）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石取石术均可清除输尿管上段复杂性结石， 但输尿管软镜钬激光碎石术手术时间和住院时间更短， 出血量更少， 适用于最大直径<1.5 cm的结石。

【关键词】 输尿管软镜钬激光碎石术;经皮肾镜碎石取石术;输尿管上段复杂性结石;炎症因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.025

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病之一， 发病部位和输尿管解剖结构存在相关性。输尿管上段属于结石常见发病部位， 主要患病人群为男性， 而采用合适的治疗方法可提升治疗成功率[1]。目前， 临床均选择微创治疗方法治疗复杂性输尿管上段结石， 由于其多伴有炎性息肉以及远端狭窄等表现， 采用体外冲击波碎石并无确切疗效。本次研究主要探究两种微创手术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效及术后炎症因子水平， 现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院于2018年1～12月期间收治的60例输尿管上段复杂性结石患者为研究对象， 结石最大直径均<1.5 cm， 其中男46例、女14例;年龄24～62岁， 平均年龄（44.3±6.8）岁;平均病程（10.5±2.6）个月;结石位置：左侧33例、右侧27例;平均结石直径（15.8±3.4）mm。将患者根据手术治疗方法不同分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。手术前2周在患者患侧预留D-J管， 选择腰部麻醉复合硬膜外麻醉， 选择膀胱截石位， 而后实施消毒铺巾， 在患者患侧放置Wolf F9.8输尿管镜， 检查患者的输尿管， 随后拔除预留的D-J管， 放置斑马导丝， 通过C臂X线机透视下插入F14软镜导引鞘在上段结石位置， 钬激光光纤功率为输尿管200 μm， 随后击碎结石， 使碎石直径<2 mm后通过套石篮将结石套净， 放置引流管D-J管， 手术后4周将其拔除。

1. 2. 2 对照组 采用经皮肾镜碎石取石术。麻醉方法选择气管插管麻醉， 而后消毒铺巾， 选择膀胱截石位， 将输尿管导管放置， 注入生理盐水， 创建肾积液， 扩张肾盂肾盏， 保证可以顺利实施穿刺， 选择卧位， 通过彩超对肾盏穿刺位置确定， 通常情况下为下腋线肩胛处， 选择18号肾穿刺针对患者予以穿刺， 并放置斑马导丝（0.0889 mm）， 创建碎石通道， 经过肾镜直视确定结石位置， 将气压弹道置入， 使碎石直径<2 mm后采用冲洗方法将其排出， 手术过程中按照需要对流量和灌注泵进行调节[2]。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术情况（手术时间、手术出血量、住院时间、碎石清除情况）和治疗后炎症因子（HB、HCT、CRP）水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0統计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组， 出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组碎石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后炎症因子水平比较 治疗后观察组患者CRP为（9.8±1.2）mg/L， HB为（108.2±1.6）g/L， HCT为（49.3±1.2）%， 均优于对照组的（5.6±0.8）mg/L、（128.4±1.0）g/L和（42.6±1.1）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大体积输尿管上段结石（通常指最大直径≥1 cm的结石）是泌尿外科常见病之一， 在泌尿外科住院患者中比例较高， 多数患者均需要入院实施外科手术治疗[3， 4]。因为输尿管上段结石存在一定的特殊性， 外科治疗中手术方法较多。对于输尿管上段复杂性结石而言， 手术方法较多， 曾有学者在2002年阐述了复杂输尿管结石概念， 并提出对于此种结石不应选择体外冲击波碎石术进行治疗[5]。

输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石取石术在临床治疗中均存在自身优点， 输尿管软镜钬激光碎石术治疗效果较为显著， 可完整取石， 此外不需要分离周边器官， 对患者不会产生较大创伤， 有助于病情恢复。如果患者出现同侧肾囊肿或者其他病变可同时进行治疗[6-8]。输尿管软镜钬激光碎石术主优势表现为痛苦较小， 有助于患者病情恢复， 同时无严重损伤， 可防止反复治疗以及碎石效果的不确定性等相关问题。

本研究中， 观察组患者手术时间和住院时间分别为（53.7±1.4）min和（7.6±1.2）d， 均短于对照组的（80.3±1.5）min和（11.4±1.4）d;出血量为（26.5±1.6）ml， 少于对照组的（43.0±1.4）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组碎石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者CRP为（9.8±1.2）mg/L， HB为（108.2±1.6）g/L， HCT为（49.3±1.2）%， 均优于对照组的（5.6±0.8）mg/L、（128.4±1.0）g/L和（42.6±1.1）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石取石术均可清除输尿管上段复杂性结石， 但输尿管软镜钬激光碎石术手术时间和住院时间更短， 出血量更少， 适用于最大直径<1.5 cm的结石。

参考文献

[1] 黄仁胜. 两种微创手术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效及术后炎症因子、血红蛋白水平比较. 解放军预防医学杂志， 2018， 36（5）：683-684.

[2] 赵书润， 鹿占鹏. 后腹腔镜与经皮肾镜用于复杂性输尿管上段结石治疗的术后创伤程度比较. 海南医学院学报， 2016， 22（12）：1246-1249.

[3] 凌民， 李庆文， 杨勇飞， 等. 复杂性输尿管上段结石三种微创手术的临床疗效的探讨. 海军医学杂志， 2017， 38（6）：574-576.

[4] 姚永军. 经尿道钬激光和开放手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较. 医药前沿， 2017， 7（24）：122-123.

[5] 陈峰， 郎云琴， 沈蓉， 等. 3種微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的护理比较. 中国内镜杂志， 2015， 21（1）：100-103.

[6] 董永超， 王养民， 常德辉， 等. 两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的前瞻随机研究. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2014， 8（6）：23-27.

[7] 周立权， 黎承杨， 杨占斌， 等. 两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石比较研究. 微创泌尿外科杂志， 2015， 4（2）：92-94.

[8] 毛卫江， 莫乃新， 吕忠， 等. 复杂性输尿管上段结石的两种微创手术方法的疗效比较. 江苏大学学报（医学版）， 2012， 22（1）：69-72.

[收稿日期：2019-01-15]