输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理体会

【摘 要】目的：探讨经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术后患者的护理要点。方法：回顾性分析2016年4—10月120例经输尿管镜钬激光辟石术的患者资料，总结输尿管镜锹激光术后患者的护理方法。结果：本组患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：专业的护理技能能有效提升护理质量、减少并发症发生。

【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石；护理

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

输尿管镜碎石术已成为泌尿外科治疗输尿管结石的主要方法之一，具有微创、高效、痛苦少、出血少、可由术者独立完成等优点。总结我科半年开展的120例输尿管镜钬激光碎石术患者护理情况，通过细心观察、精心护理无一例严重并发症发生，取得良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例，男86例，女34例，年龄17～68岁，平均年龄42.5岁，术后住院天数3～5天，平均4天。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，通过输尿管软镜采用钬激光粉碎结石，粉碎后结石<2mm以利排出。碎石后患者常规留置双J管2-4周。以免输尿管水肿导致梗阻，术后复查KUB或超声波明确碎石效果和双J管位置。围手术期采取针对性护理措施。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前评估 入院对患者进行评估，根据患者不同年龄、不同症状、疼痛程度、不同层次知识水平开展健康教育。

2.1.2 心理护理 患者因缺乏疾病及手术相关知识，存在紧张焦虑情绪及对碎石能否成功有一定担忧，通过术前健康教育宣传单及医患沟通讲解注意事项及腔镜手术优点以减轻其焦虑情绪，通过健康教育及同病室患者现身说法告知其这是疾病恢复的一个正常过程。

2.2 术后护理

2.2.1 术后安置心电监护及3L/min氧气吸入，每1小时监测生命体征，直至术后1日医生查房指示停心电监测及氧气吸入，鼓励患者及早床上活动四肢。全麻清醒后平卧、禁饮禁食，6小时后适量饮水，无不适进软食，术后第1天恢复普食，遵医嘱给予静脉补液、抗生素、止血药物。

2.2.3 导尿管的护理 妥善固定导尿管，保持引流通畅，防止受压、反折、扭曲或脱落，经常挤压引流管。多饮水，每日饮水2500-300ML

2.2.4 双J管的护理 嘱患者不可剧烈活动，以免双J管移位、滑脱、或因摩擦而血。多饮水，勿憋尿，防止腹压过高，尿液反流。

2.2. 5并发症的处理（1）尿路刺激征：主要与双J管膀胱端过长刺激膀胱三角区或后尿道所致[2]，少数为异物排斥反应所致。嘱患者不要紧张，可通过自行调整体位来缓解，症状明显者遵医嘱给予解痉药物或行膀胱镜调整双J管位置。（2）血尿：置入双J管后，因异物刺激致使输尿管膀胱粘膜充血、水腫，导致血尿发生[2]。嘱患者卧床休息、多饮水，行“自然冲洗”，可遵医嘱给予抗炎止血治疗。如尿液鲜红且逐渐加重，应立即通知医生检查、处理。

2.2.7 健康宣教和出院指导（1）置管期间注意休息，避免剧烈活动和体力劳动，如有不适及时来院就诊，1月后来院拔除双J管。（2）多饮水，每天的尿量不少于2000ml，不喝茶和咖啡；多食水果、蔬菜，但下列食物除外：菠菜、蕃茄、草莓及巧克力等高草酸盐食物。限制含蛋白质、草酸盐及钠的食物[4]，戒烟酒等，预防结石再次产生。

3 结果

本组患者成功碎石112例，6例输尿管狭窄留置输尿管支架管准备二次碎石手术，1例输尿管近端闭锁择期行输尿管端端吻合，l例输尿管支架管渭入肾盂择期行经皮肾镜碎石术。所有患者均无明显肾绞痛、术后大出血、发热、感染等并发症，均痊愈出院，并通过回访按期拔管，无护理并发症发生。

4 讨论

通过专业细心的观察、精心的护理，运用专科技能对经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术后患者生命体征、引流液、主诉症状的观察与护理以及术后、出院后的健康指导，有效提升护理质量、减少术后并发症的发生。

参考文献

周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2013，18（10）：599-600

杨会群，陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志，2002，17（5）：347-348

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梅卫玲，张珏兰，汪宏，等.尿路结石患者掌握饮食预防知识的调查分析[J].南方护理学报，2003，10（6）：14-15