小柴胡汤在肺系疾病中的应用

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【关键词】小柴胡汤；肺系疾病

【中图分类号】R249.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.08..02

肺系疾病是临床常见病、多发病，患者因感受外邪发病时，常常会有发热、咳嗽，或伴有胸胁满闷，或口苦，或纳差，或腹胀等症状，笔者在治疗此类疾病时，使用小柴胡汤合用其他方药加减治疗，疗效显著。

1 发病病机是枢纽失用，三焦气机失调

肺系疾病的发病是由于体虚感受外邪所导致。《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪气所凑，其气必虚”。患者正是由于体虚，卫外不固，感受外邪后，不能抗邪外出，外邪越过太阳藩篱入侵半表半里之少阳经，出现少阳经循行处的症状。若正邪抗争，邪气时进时退，故而发热时轻时重。邪侵少阳，郁结经气，气机阻滞，而胸胁系胆经循行之处，故而常见胸胁憋闷感。肝胆气机阻滞，横逆犯胃，气机紊乱，导致脾胃的受纳和运化功能减退，所以患者还会有口苦、腹胀、纳差等症状。有些慢性呼吸系统疾病患者常年反复，会出现焦虑、烦躁等症状，这也是肝胆气机郁滞的表现。从以上患者的临床症状来看，呼吸疾病虽病位在肺，但是出现了肺失宣降、肝失疏泄、脾失健运的症状，这与三焦气机紊乱、失调有关。《素问·阴阳离合篇》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”。故肺系疾病发病的病机是枢纽失运，少阳三焦气机失调。

2 治疗关健是运转枢纽

治疗呼吸系统疾病，最重要的是让人体气机运转起来，而少阳经正是处于半表半里的位置，连接表里，是气机升降的枢纽，所以运转枢纽，即调畅少阳三焦气机，此乃治疗的关键。《伤寒论》264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。《伤寒论》265条：“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃”。如此可知少阳病不能单用汗、吐、下法治疗。若想运转少阳枢机，当用和解少阳之法，而临床方药当推后世称之为“和剂之祖”的小柴胡汤。

小柴胡汤是非常经典的治疗少阳证的方药，在临床中使用非常广泛，它出自张仲景的《伤寒论》第96条：“伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡主之”。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。这七味药，组方奥妙，柴胡、黄芩苦寒，可解少阳气郁，可清胆腑郁火；半夏、生姜辛散，助柴胡疏通气郁，又可和胃降逆止呕；人参、甘草、大枣三药补中益气，扶助少阳正气以驱邪外出。小柴胡汤起到了疏解气郁、清泻郁火、调和脾胃的效果，使少阳三焦枢纽运转，气机调畅，驱除病邪，机体自愈。

3 医案举例

3.1 小柴胡汤合苇茎汤治疗支气管扩张合并感染

病例1患者，女，59岁，支气管扩张病史50余年，此次因症状加重1天求诊，症见喘憋，动则加重，咳痰，量多，泡沫稀痰，色淡黄，发热，体温37.8℃，口苦，纳差，腹胀。舌质红，苔黄腻，脉细数。西医诊断：支气管扩张合并肺部感染；中医诊断：喘病（痰热壅肺，肺肾两虚证）。

患者久病，正气亏虚，但此次再次外感邪气加重，属于本虚表实证。急则治其标，方用小柴胡汤合苇茎汤加减。北柴胡12 g，黄芩15 g，党参9 g，法半夏10 g，炙甘草6 g，芦根30 g，生薏米30 g，冬瓜子20 g，桃仁6 g，焦三仙30 g。经口服7剂，症状明显减轻。

患者症见发热、咳喘、口苦，纳差，腹胀，有少阳证，故使用小柴胡汤以和解少阳，运转枢机；咳痰量非常多，成块状，故同时合用苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓。两方合用，即可清肺化痰，又可调畅气机，相互协同，驱邪外出。

3.2 小柴胡汤合清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染

病例2患者，男，91岁，慢性阻塞性肺病史50余年，此次因症状加重9天求诊。症见：咳嗽，咳痰，痰多，色黄质粘，动则喘憋，可平卧，口苦，胸满。舌质暗红，有裂纹，苔薄少，少津，脉沉细。西医诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重。中医诊断：肺胀病（肺阴亏虚，肺肾两虚证）。方剂是小柴胡汤合清金化痰汤加减。北柴胡12 g，黄芩15 g，党参9 g，法半夏9 g，炙甘草3 g，桑白皮15 g，知母12 g，瓜蒌仁15 g，浙贝母10 g，麦门冬20 g，橘红8 g，茯苓9 g，桔梗9 g。

患者症见咳嗽、胸满、口苦，有少阳证，故用小柴胡汤以和解少阳，运转枢纽，驱邪外出；同时使用清金化痰汤清肺化痰，润肺止咳。

3.3 小柴胡汤合补肺汤治疗弥漫性肺间质纤维化

病例3患者，男，67岁，活动后气促2年，加重1个月。症见活动后气促、咳嗽、痰多，质粘，口苦，胸部胀满，腹胀。舌质淡暗，苔薄白腻，脉细滑。做胸部CT及肺功能诊断为肺间质纤维化。西医诊断：弥漫性肺间质纤维化，中医诊断为肺痿病（痰热互结，肺肾两虚证）。方药：小柴胡汤合小陷胸汤加减。北柴胡12 g，姜半夏10 g，黄连6 g，桔梗10 g，黄芩12 g，瓜蒌仁10 g，枳实9 g，生姜5 g。7剂，水煎服，症减。

患者症见口苦、胸胁胀满、腹胀等，为邪陷少阳，痰热结胸证；治疗应和解清热，涤痰宽胸。方用柴胡陷胸汤，此方乃小柴胡汤和小陷胸汤加减化裁而成，既和解少阳，又达到了清肺化痰，开胸散结的功效。

4 结 语

在临床治疗呼吸系统疾病时，要多考虑是否有少阳枢机失调，现代有医家关注到从少阳论治咳嗽[1]，使用此方，疗效显著。但是每个患者不都具有小柴胡汤证的症状特点，这也给临床是否使用小柴胡汤带来疑惑，但据《伤寒论》曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。因此患者只要出现小柴胡汤证的一证，不必等到诸多症状齐具，只须具有其中一个症状，就可以考虑有少阳枢机不利，可以选用小柴胡汤加减治疗。现代药理研究也证实了小柴胡汤的能够增强机体的免疫功能[2]，更适合应用于机体亏虚，反复发作呼吸系统疾病的患者。 临床中合用小柴胡汤，会起到显著疗效。

参考文献

[1]张立山，戴雁彦.从少阳论治外感久咳[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2009，5，16（3）：31-32.

[2]张 磊，彭龙玲，等.小柴胡汤提取物对小鼠的免疫增强作用研究[J].中药药理与临床，2002，18（1）：4-5.