无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期37例疗效观察

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摘要 目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：2013年2月-2014年2月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者74例，回顾性分析其临床资料。结果：治疗2 h后，治疗组的P₂O₂、pH值均高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的症状缓解时间、生命体征恢复平稳时间、住院时间以及气管插管率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效显著，具有推广价值。

关键词 无创正压通气；COPD；急性发作

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的呼吸系统疾病，常急性发作，症状严重，合并症多。由于该病常反复发作，病情加重时需气管插管行机械通气治疗，然而有创通气治疗不仅会增加患者的经济压力和身心痛苦，且易引起呼吸肌疲劳，出现脱机困难、呼吸机依赖等情况。2013年2月-2014年2月收治COPD急性加重期患者37例，采用无创正压通气治疗，效果甚佳，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治COPD急性加重期患者74例，将其随机分为两组，治疗组37例，男20例，女17例；年龄27～82岁，平均（56.08±6.33）岁。对照组37例，男22例，女15例；年龄30～80岁，平均（55.94±7.16）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

治疗方法：两组均采取应用抗生素抗感染、应用肾上腺糖皮质激素和支气管扩张剂等抗炎平喘药物治疗。同时，对照组应用常规持续低流量吸氧治疗。治疗组行无创正压通气治疗（NIPPV）：无创正压通气的模式设定为自主呼吸/时间控制模式（S/T），后备通气频率12次/min，设定初始吸气压力、呼气压力分别在6～8 cm H₂O、4 cmH₂O左右，经过5～20min，逐渐将其分别调整至10～20cm H₂O、4～5 cmH₂O；鼻罩旁孔给氧，参照脉搏情况调节氧流量，维持脉搏氧饱和度在92%上下，>2 h/次，3次/d。观察两组治疗前和治疗2 h后的PaO₂、PaCO₂、pH值等动脉血气指标的变化，并比较两组呼吸困难等症状缓解时间、生命征恢复平稳时间、住院时间以及气管插管率。

统计学方法：利用SPSS 17.0软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，利用t检验比较其间差异，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前和治疗2 h后的动脉血气指标比较：治疗后，两组的各项动脉血气指标均有明显改善，和治疗前相比均差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后治疗组的PaO₂、pH值均高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

COPD是一种严重威胁人们生命健康的疾病，因小气道受到阻塞，增大了气道阻力，致使呼吸肌疲劳而使痰液引流不畅，导致肺泡通气减少和呼吸衰竭，最终引发高碳酸血症和低氧血症，从而加重病情该病的治疗原则为控制诱发因素、呼吸支持、并发症的处理等。之前常用的治疗方法为有创机械通气，然而其治疗时间长，费用昂贵，易导致多种并发症，不为患者及其家属所接受，故逐渐为临床治疗所淘汰。NIPPV因具有痛苦少、创伤小、无严重不良反应、预后好等优势而逐渐广泛应用于COPD的治疗中。

本研究探讨分析了NIPPV治疗COPD急性加重期的临床疗效。NIPPV通过设定吸气压力来辅助通气，减少气道阻力，改善肺泡通气量，纠正肺内气体分布不均情况，利于肺泡中的氧弥散到血液中，降低无效死腔量，同时可降低自主呼吸氧耗，修复疲乏的呼吸肌；通过预设的呼气压力来对抗内源性呼气末正压，外调胸内气道等压点，疏通小气道，改善功能残气量，抑制肺泡萎陷，增加肺泡通气，促进氧弥散，还可提高吸气频率，保证充分呼气，利于CO₂从呼吸道中排出。研究结果显示，治疗后，治疗组的PaO₂、pH值均高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的症状缓解时间、生命体征恢复平稳时间、住院时间以及气管插管率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，NIPPV可有效治疗COPD急性加重期，可明显增加血氧饱和度和PaO₂、降低PaCO₂，改善呼吸困难等症状，降低气管插管率和死亡率，值得临床推广使用。