支气管哮喘合并过敏性鼻炎的中西医结合治疗

【摘要】支气管哮喘（BA）和过敏性鼻炎（AR）均为常见的、多发的呼吸系统疾病，临床上已发现两者往往同时存在。许多临床研究表明，AR常为BA的先兆，是BA的危险因素，在临床诊疗中必须重视两者的关系，并以中西医结合为诊疗方向，整体考虑病情以综合用药，同时控制上下呼吸道的炎性反应，以期能够全面改善病人的生活质量。

【关键词】支气管哮喘；过敏性鼻炎；中西医结合治疗

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0060-02支气管哮喘（BA）和过敏性鼻炎（AR）均为常见的、多发的呼吸系统疾病，临床上已发现两者往往同时存在。两者的关系密切源于上下呼吸道的连续性和发病机制（呼吸道变态反应）的相似性。许多临床研究表明，AR常为BA的先兆，是BA的危险因素，在临床诊疗中必须重视两者的关系，对上下呼吸道同时进行联合治疗，才能更好地提高患者的生活质量。

1.BA与AR的相关性

1.1 流行病学

国内外相关研究显示[1，2]，AR患者中BA的发生率（20%～38%）明显高于一般人群（3%～8%），且年龄越小，两者的关系就越密切，患有AR的儿童发生BA的概率大约是一般儿童的7倍。BA患者AR的发生率（60%～78%）也多于一般人群（5%～20%）。BA、AR都有一定的遗传倾向。

1.2 AR诱发或加重BA的机制

呼吸系统中，鼻是气体进出体内的门户，是呼吸系统的第一道防线。鼻-支气管反射[3]，当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激兴奋时，能反射性地引起支气管收缩，导致支气管内阻力增加和肺反应性降低，甚至氧分压降低，出现支气管哮喘的症状。有人将硅土微粒和冷空气作为激发物，来刺激无BA的受试者鼻粘膜，下气道阻力立即明显增高，但口服阿托品或切断三叉神经又可以阻断上述支气管痉挛，提示神经反射起了重要作用。

AR患者鼻腔阻塞，使正常的鼻呼吸变为以口呼吸为主。鼻对空气的滤过、清洁及湿化、加温的作用减弱，使得变应原、污染物及干冷空气对下呼吸道粘膜的刺激增强，加重了支气管痉挛。有研究提示，鼻的炎性分泌物吸入肺内，也可使支气管的非特异性反应性增高。

总之，AR与BA在病因、发病机制、病理学改变等各方面均表现出同一性，且相互影响，互相促进。

2. BA合并AR的西医治疗

BA合并AR的患者，其治疗必须兼顾，治疗方法包括上、下呼吸道的联合糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、免疫治疗等。

吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，全身不良反应较少；白三烯受体拮抗剂可以产生轻度支气管舒张，减轻变应原等诱发的支气管痉挛，并具有一定程度的抗炎作用；脱敏治疗是唯一可以影响变应性疾病自然进程的病因治疗方法，可有效防止AR发展为BA。

BA和AR同时存在时，人们往往只注意到对BA的治疗，而忽视了对AR的诊治。AR的治疗[4]对缓解BA症状，改善肺功能，降低气道反应性均有显著效果。AR需早期干预，根据病情分级进行阶梯式规范治疗，千万不能"按需给药"。有些病人未重视AR的症状而未就医，有些BA患者自认为是感冒诱发，从而延误了对AR的诊治，这就需要加强患者对AR与BA关系的认识，从而有效控制病情的进展。

3. BA合并AR的中西医结合治疗

AR和BA分别属于中医"鼻鼽"和"哮病"范畴。两者虽划分为不同的病种，但本质上皆属肺系疾病。肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻。多因禀赋素虚，易感外邪，肺气上逆，肺失宣降，津液输布、代谢失常，伏痰留滞，在外则表现鼻鼽的症状，即鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等；在内则可使气道挛急，喉间痰鸣，发为哮病，久病肺虚及肾，气失摄纳，气不得续，动则喘甚。鼻鼽病位在鼻，治疗上多采用益气固表、温阳散寒、清热通阳等法；哮病病位在肺，自仲景以后皆以"痰饮"为夙根，治则当以温阳化饮，降气平喘，补肺益肾为主。两病同时存在时，需要分清标本缓急，并遵循以下原则辨证施治。

患者素体虚弱，脾肾阳虚，痰饮伏于肺中，每遇外感邪气触冒，气逆痰涌而发病，治疗全程当重视补肺、健脾、补肾；发作期常见寒饮伏肺、痰热蕴肺、风痰阻肺等证型，治则以祛邪化痰、降逆通窍为主；缓解期治则扶正为主、兼清余邪，患者常见肺肾气虚、脾虚不足，治疗当以改善患者气虚、阳虚体质为主，常用补土生金、补肾填精的方法，同时兼顾清除余邪，此期的治疗是本病得以长期有效控制的基础。

近年来中西医结合治疗本病，收到了不错的临床疗效。郭锡池等[5]在使用布地奈德、孟鲁司特、酮替芬治疗的基础上，内服以补肾纳气平喘为原则的自拟中药治疗，结果显示中西医结合可以显著降低BA合并AR的气道反应性，有效控制临床症状。彭向东[6]在采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗的基础上，以宣肺化痰、降气平喘、补肺益气为原则拟方施治，研究显示中西医结合治疗可以减轻并缓解BA合并AR患者鼻炎症状，改善肺功能，使病情得到较好的控制。林玉珍[7]在使用信必可、酮替芬治疗的基础上，使用温阳益气通窍汤治疗BA合并AR患者，结果显示中西医结合效果优于单纯西医治疗。

4.结语

随着全球工业化的不断发展，过敏性疾病在不断上升，近几年BA合并AR的发病率呈迅速上升的趋势，严重影响人们的健康和生活。临床医生在医疗实践中应该高度重视BA、AR内在关联性，及时有效地控制AR反复发作，尽早切断向BA发展的途径。并以中西医结合为诊疗方向，整体考虑病情以综合用药，同时控制上下呼吸道的炎性反应，以期能够全面改善病人的生活质量。

参考文献

[1]Grossman J.Chest，1997，l11（2S）：11 .

[2]Aberg N，Hesselmar E，Aberg B etal.Clin Exp Allergy，1995，25（9）：815.

[3]Fontanari P，Hartmann Z，Burnet H etal.Eur Respir ，1997，10 （10）：2250.

[4]张罗，顾之燕等.过敏性鼻炎患病状况研究.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，27（11） ：665.

[5]郭锡池等.中西结合治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床研究，中国医药导报，2010，7（32）：38.

[6]彭向东.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的中西医结合治疗.临床和实验医学杂志.2013，12（14）：1118.

[7]林玉珍.温阳益气通窍汤治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎疗效观察.新中医，2013，45（5） ：42.